霍奇金淋巴诊断

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma，HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是在肿瘤组织中存在一种特殊的细胞——里-斯细胞（Reed-Sternberg cell）。这种肿瘤细胞在病理学上具有独特的形态和分布特征，是霍奇金淋巴瘤诊断的关键。本文旨在详细阐述霍奇金淋巴瘤的诊断原理与方法，以帮助人们更好地理解这一疾病。

一、霍奇金淋巴瘤的病理特点

霍奇金淋巴瘤的病理特征主要体现在肿瘤细胞的形态和组织结构上。里-斯细胞是其标志性细胞，它们通常体积较大，形态不规则，核仁明显，核内有双核或多核现象。此外，肿瘤组织中还伴有大量炎症细胞，包括淋巴细胞、浆细胞和组织细胞等。这种混合性炎症背景使得HL的病理诊断具有一定的难度。

二、临床表现与诊断线索

霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。淋巴结肿大通常首先出现在颈部，随后可波及腋下和腹股沟等部位。这些症状为临床医生提供了初步的诊断线索，但确诊仍需依赖病理检查。

三、实验室检查

血常规检查

：部分患者可能出现贫血、白细胞计数异常等表现，但这些检查结果往往缺乏特异性。

生化检查

：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高可能与疾病的活动性和预后相关。

免疫学检查

：血清标志物如CD30、CD15等可用于辅助诊断和预后评估。

四、影像学检查

X线检查

：胸部X线可发现纵膈和肺部的淋巴结病变。

CT和MRI

：计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）能更清晰地显示淋巴结和其他器官的受累情况。

PET-CT

：正电子发射断层扫描（PET-CT）有助于评估肿瘤的代谢活性和分期。

五、病理学检查

病理学检查是霍奇金淋巴瘤诊断的金标准。通过淋巴结活检或手术切除的肿瘤组织，病理学家可以观察到里-斯细胞和典型的组织结构，从而确诊HL。免疫组化技术有助于识别肿瘤细胞的特定标志物，如CD30、CD15等。

六、分期与预后评估

霍奇金淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合评估。分期的准确性对治疗方案的选择和预后评估至关重要。

七、结束语

霍奇金淋巴瘤的诊断涉及多方面的综合评估，包括病理学、实验室检查和影像学等多个环节。了解这些诊断原理和方法，有助于患者和家属更好地配合医生进行疾病管理和治疗。随着医学技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗手段也在不断完善，为患者带来了更多的希望。

陈韵

浙江省人民医院