脾边缘区淋巴瘤治疗策略：从传统到现代的转变

脾边缘区淋巴瘤（Splenic Marginal Zone Lymphoma，简称SMZL）是一种起源于脾脏边缘区B淋巴细胞的罕见低度恶性肿瘤。在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，SMZL占不到2%，且多见于50岁以上的老年人群，平均发病年龄在22至79岁之间，男女发病率相当。该疾病以脾脏白髓受累的小淋巴细胞肿瘤性增生为特点，在外周血中可能观察到绒毛状淋巴细胞。SMZL最常见的体征是脾脏肿大，伴随骨髓和外周血受累，肝脏也可能受累，而外周淋巴结肿大及结外病变较为罕见。大约35%的SMZL患者存在HCV（丙型肝炎病毒）感染。

SMZL的传统治疗策略

在传统治疗中，SMZL的治疗目标主要是缓解症状和提高生活质量。由于SMZL的进展缓慢，对于无症状或症状轻微的患者，观察等待是一种可行的治疗选择。对于有症状的患者，传统治疗包括化疗、放疗和脾切除术。化疗通常采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），但对于老年患者来说，可能存在较大的毒性和并发症风险。放疗可以作为局部控制手段，但全身控制效果有限。脾切除术可以改善症状，但手术风险较高，尤其对于老年患者。

现代治疗策略：抗CD20单抗的应用

随着对SMZL病理生理机制的深入了解，现代治疗策略逐渐转向使用抗CD20单抗。抗CD20单抗是一种靶向B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，能够有效清除肿瘤性B细胞。利妥昔单抗作为抗CD20单抗的代表药物，已被广泛用于治疗多种B细胞淋巴瘤，包括SMZL。研究发现，利妥昔单抗单药治疗（375 mg/m²，每周一次，持续6周）对SMZL患者疗效显著，且副反应较低。利妥昔单抗通过靶向CD20阳性B细胞，诱导直接的细胞毒性作用，同时激活免疫系统对肿瘤细胞的攻击。

联合治疗方案

除了单药治疗外，抗CD20单抗也可以与其他化疗药物联合使用，以提高治疗效果。例如，利妥昔单抗联合CHOP方案（R-CHOP）已被证明在某些B细胞淋巴瘤中具有较好的疗效和耐受性。对于SMZL患者，联合治疗方案可能提供更高的缓解率和更长的无进展生存期。

个体化治疗策略

由于SMZL的异质性，治疗策略需要根据患者的具体情况进行个体化调整。对于HCV阳性的SMZL患者，抗病毒治疗可能有助于控制疾病进展。此外，对于有症状的患者，需要综合考虑患者的年龄、合并症、疾病分期和治疗风险等因素，制定最适合患者的治疗方案。

结论

SMZL的治疗已经从传统的化疗和放疗转变为以抗CD20单抗为主的现代治疗策略。抗CD20单抗的引入，尤其是利妥昔单抗，为SMZL患者提供了更为有效和安全的治疗选择。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的治疗手段出现，为SMZL患者带来更好的治疗结果和生活质量。

杨迪迪

长春肿瘤医院