膜性肾病症状

膜性肾病是一种以肾小球基底膜病理性改变为特征的疾病，其主要表现为肾小球滤过膜的完整性受损，导致大量蛋白从尿液中丢失，即蛋白尿。本文将详细阐述膜性肾病的症状、诊断及治疗方法，帮助患者及家属更好地了解这一疾病。

一、膜性肾病的症状

蛋白尿：作为膜性肾病的主要症状，蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围。根据蛋白尿的严重程度，可分为轻微蛋白尿和肾病性蛋白尿，后者每日尿蛋白量超过3.5克。

水肿：由于蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，水分从血管外渗至组织间隙，引起水肿。水肿多首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身，影响日常活动。

高脂血症：膜性肾病患者常伴有高脂血症，表现为血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。高脂血症不仅增加心血管风险，也是膜性肾病进展的一个因素。

肾功能损害：长期蛋白尿可导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，最终可能进展为慢性肾功能衰竭。肾功能损害的程度与蛋白尿的严重性和持续时间密切相关。

血栓栓塞并发症：膜性肾病患者容易发生肾静脉血栓、肺栓塞等血栓栓塞事件。这与高凝状态、血管内皮损伤和血液流变学改变有关。

二、膜性肾病的诊断

尿常规和尿蛋白定量：通过检测尿液中的蛋白质含量，可以评估蛋白尿的程度。尿蛋白定量检测对于诊断蛋白尿和监测治疗效果至关重要。

血常规和生化检查：血常规检查可以评估血浆蛋白水平，而生化检查则可以提供肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，有助于评估肾脏功能状态。

肾脏超声：肾脏超声检查可以观察肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病，如肾结石、肾囊肿等。

肾活检：肾组织病理学检查是确诊膜性肾病的金标准。通过肾活检，不仅可以确诊膜性肾病，还可以评估病情的严重程度和活动性。

三、膜性肾病的治疗

控制病因和诱因：针对原发性膜性肾病，积极控制高血压、高脂血症等基础疾病至关重要。对于继发性膜性肾病，治疗原发病如系统性红斑狼疮、肿瘤等，以减少肾脏损伤。

药物治疗：药物治疗是膜性肾病治疗的重要组成部分，常用药物包括： a. 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可以减轻水肿症状，改善患者的生活质量。 b. ACEI/ARB类药物：如洛卡特普、厄贝沙坦等，可以降低蛋白尿，保护肾功能。这类药物通过抑制肾素-血管紧张素系统，减少肾脏的高滤过状态。 c. 免疫抑制剂：如环磷酰胺、他克莫司等，可以抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。免疫抑制剂的使用需要严格监控，以避免严重的副作用。 d. 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，可以抑制炎症反应，改善病情。糖皮质激素的使用应遵循个体化原则，以减少潜在的副作用。

控制并发症：针对血栓栓塞并发症，可以使用抗凝药物如华法林、低分子量肝素等。这些药物可以降低血栓形成的风险，但需要定期监测凝血功能，以避免出血等并发症。

肾脏替代治疗：对于终末期肾病患者，可考虑血液透析、腹膜透析或肾脏移植等肾脏替代治疗。这些治疗可以替代肾脏的部分或全部功能，延长患者的生命，改善生活质量。

总之，膜性肾病是一种需要长期管理的慢性疾病。患者应在医生的指导下，积极控制病因和诱因，合理用药，定期随访，以减缓病情进展，改善生活质量。同时，患者及家属应加强对膜性肾病的认识，提高自我管理能力，以更好地应对这一疾病带来的挑战。

陈国枢

惠州市中心人民医院