结直肠癌手术切除的适应症与患者评估要点

结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。手术切除作为治疗结直肠癌的主要手段，对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。本文将详细介绍结直肠癌手术切除的适应症、患者评估要点以及手术方式的选择。

一、结直肠癌手术切除的适应症

早期结直肠癌

对于早期结直肠癌（Dukes A期），手术切除是首选治疗方法。手术切除范围包括肿瘤所在的大肠解剖段及其区域淋巴引流，一般要求切除肿瘤两侧至少5厘米的肠段，以确保肿瘤完整切除。切除后通常会重新连接肠段以恢复肠连续性（吻合术）。

中晚期结直肠癌

对于中晚期结直肠癌（Dukes B、C期），手术切除仍然是主要治疗手段。除了切除肿瘤所在肠段及其区域淋巴引流外，还需进行淋巴结清扫。对于局部进展期结直肠癌，术前可考虑行新辅助化疗或放疗，以提高手术切除率和降低术后复发风险。

直肠癌

对于直肠癌，保留括约肌的手术切除（低位前切除术）可以对靠近肛门括约肌复合体但不累及肛门括约肌复合体的低位肿瘤患者进行，且不会出现明显的局部复发风险或长期生存率下降。保留括约肌的手术需要低位吻合，术后通常会出现功能问题（例如粪便渗漏、失禁）。

结直肠癌肝转移

结直肠癌肝转移是结直肠癌最常见的远处转移部位。手术切除的使用取决于多种因素，包括肝转移灶的数量、大小、分布以及患者的全身状况等。对于可切除的肝转移灶，手术切除联合化疗或靶向治疗可以提高患者生存期。

二、结直肠癌手术切除的患者评估要点

肿瘤分期评估

术前应通过肠镜、CT、MRI等检查手段，对肿瘤的分期进行准确评估，以确定手术切除的范围和方式。对于局部进展期肿瘤，术前可考虑行新辅助化疗或放疗，以提高手术切除率和降低术后复发风险。

患者全身状况评估

术前应全面评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确保患者能够耐受手术。对于高龄、合并多种基础疾病的患者，术前应充分评估手术风险，必要时可考虑行腹腔镜手术或机器人手术等微创手术方式。

肠道准备

术前应进行充分的肠道准备，包括清肠、抗生素预防感染等，以降低术后并发症的风险。

术中评估

术中应仔细探查肿瘤的位置、大小、侵犯范围等，必要时可进行术中B超、腹腔镜等辅助检查，以确保肿瘤的完整切除。对于侵犯邻近器官的肿瘤，术中可考虑行联合脏器切除。

三、结直肠癌手术切除的方式选择

开腹手术

开腹手术是传统的结直肠癌手术方式，适用于大部分结直肠癌患者。手术切口较大，术后恢复较慢，但手术操作相对简单，并发症较少。

腹腔镜手术

腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过几个小切口进行手术操作。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但手术操作相对复杂，对术者的技术要求较高。

机器人手术

机器人手术是近年来发展起来的一种新型微创手术方式，通过机器人辅助进行手术操作。机器人手术具有操作精确、创伤小、恢复快等优点，但手术费用较高，对术者的技术要求也较高。

总之，结直肠癌手术切除是治疗结直肠癌的主要手段，术前应充分评估患者的肿瘤分期、全身状况、肠道准备等，术中应仔细探查肿瘤，选择合适的手术方式，以提高手术切除率和降低术后复发风险。术后应加强随访，及时发现和处理术后并发症，提高患者的生存质量和生存期。

杜鹏

兰州大学第二医院