防治健康科普：膜性肾病

随着社会的发展和生活方式的变化，膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）作为一种常见的肾小球疾病，正逐渐受到医学界的关注。本文旨在深入解析膜性肾病的原理、临床表现、诊断和治疗，以提高公众对该疾病的认识和防治意识。

一、膜性肾病的病理机制

膜性肾病是一种肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性改变，导致蛋白尿的产生。具体来说，该疾病是由于肾小球基底膜上的免疫复合物沉积，引发炎症反应和基底膜的增厚，最终导致肾小球滤过功能受损。这种病理变化通常与自身免疫反应有关，可能由多种因素触发，包括感染、药物、肿瘤等。

肾小球基底膜的这种病理性增厚，会导致肾小球滤过屏障的完整性受损，使得血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白，能够通过肾小球滤过而进入尿液中，形成蛋白尿。长期的蛋白尿会进一步损害肾脏功能，导致肾功能衰竭。

二、膜性肾病的临床表现

膜性肾病的主要临床表现为蛋白尿，尤其是大量蛋白尿，即每日尿蛋白排出超过3.5克。随着疾病的进展，患者可能出现水肿、高脂血症、低蛋白血症等症状，这些症状统称为肾病综合征。水肿是由于血浆中蛋白质的流失导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管外渗到组织间隙造成的。高脂血症是由于肝脏合成脂蛋白增加，同时肾脏清除脂蛋白减少所致。低蛋白血症则是由于蛋白质的大量丢失和肝脏合成蛋白质能力下降共同作用的结果。

在某些情况下，膜性肾病还可能进展为肾功能衰竭，表现为血肌酐和尿素氮的升高。肾功能衰竭是由于肾小球滤过率的持续下降，导致体内代谢废物和毒素的积累。

三、膜性肾病的诊断流程

诊断膜性肾病通常需要综合病史、体格检查、实验室检查和肾活检的结果。病史采集应重点关注患者的蛋白尿情况、水肿、血压、用药史等。体格检查应重点观察患者的水肿情况、血压、皮肤、黏膜等。

实验室检查包括尿蛋白定量、血清蛋白电泳、肾功能测试等。尿蛋白定量可以评估蛋白尿的程度，血清蛋白电泳可以评估血浆中蛋白质的组成和分布，肾功能测试可以评估肾脏的滤过和排泄功能。

肾活检是确诊膜性肾病的关键，通过显微镜下观察肾小球的病理变化，可以明确诊断。肾活检标本的光镜、电镜和免疫荧光检查可以揭示肾小球基底膜的病理性改变、免疫复合物的沉积情况和免疫球蛋白的类型。

四、膜性肾病的治疗策略

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制水肿、降低血脂、维持正常的肾功能。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和支持性治疗。

药物治疗

：包括使用免疫抑制剂如环磷酰胺、激素如泼尼松等，以抑制异常的免疫反应。环磷酰胺可以抑制淋巴细胞的增殖和分化，从而抑制免疫反应。泼尼松可以抑制炎症反应和免疫反应。新型药物如利妥昔单抗也被用于治疗难治性膜性肾病。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以清除产生致病性抗体的B细胞。

生活方式调整

：建议患者低盐饮食、适量运动、戒烟戒酒，以减轻水肿和控制血压。低盐饮食可以减少水肿和降低血压。适量运动可以改善心血管健康和控制体重。戒烟戒酒可以降低心血管疾病的风险。

支持性治疗

：对于出现水肿的患者，可能需要利尿剂治疗，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以促进尿液的排泄和减轻水肿。对于高脂血症患者，可能需要降脂药物，如他汀类药物，以降低血脂水平。对于低蛋白血症患者，可能需要补充蛋白质，如口服蛋白质或静脉输注白蛋白。

五、预防和健康教育

预防膜性肾病的关键在于控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。高血压和糖尿病是导致肾脏损伤的常见原因，应通过药物治疗和生活方式调整来控制血压和血糖水平。高脂血症也会增加肾脏损伤的风险，应通过饮食控制和药物治疗来降低血脂水平。

此外，定期体检，特别是尿常规检查，有助于早期发现和干预膜性肾病。尿常规检查可以检测尿蛋白、尿红细胞等异常情况，为膜性肾病的早期诊断提供线索。

综上所述，膜性肾病是一种复杂的肾小球疾病，需要综合治疗和个体化管理。通过提高公众对膜性肾病的认识，我们可以

黄典胜

广西民族医院