肝动脉化疗栓塞在肝癌术后治疗中的应用

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术切除、化疗、放疗等。然而，术后治疗仍是提高患者生存率和减少复发的关键步骤。本文将详细探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）在肝癌术后康复治疗中的重要性和应用。

肝癌术后复发的风险

肝癌手术时往往已有肝内转移，手术切除虽能清除肉眼可见的癌结节，但仍可能残留一些微小癌灶，这些微小癌灶成为日后复发的根源。因此，对术后具有高复发倾向的患者，如肿瘤巨大、无包膜、伴卫星灶、PCNA指数高、p53阳性等，采取积极的术后治疗措施至关重要。研究表明，肝癌术后复发的风险与肿瘤的大小、分化程度、血管侵犯等因素密切相关。此外，术后患者的免疫功能低下，也为肿瘤复发提供了条件。

肝动脉化疗栓塞的原理

肝动脉化疗栓塞是一种局部治疗方法，通过选择性地阻断肝癌的供血动脉，将化疗药物直接送至肿瘤区域，同时阻断肿瘤的血液供应，从而实现对肿瘤细胞的双重打击。这种方法不仅可以提高药物在肿瘤区域的浓度，减少全身性毒副作用，还能有效控制肿瘤的生长和扩散。TACE治疗的原理包括以下几个方面：

化疗药物的局部作用

：TACE治疗中常用的化疗药物包括顺铂、表柔比星、丝裂霉素等，这些药物能够直接作用于肿瘤细胞，抑制其增殖和诱导凋亡。由于药物直接注入肿瘤供血动脉，肿瘤局部的药物浓度显著高于全身循环，从而增强了药物的杀伤效果。

肿瘤血管的栓塞

：TACE治疗中常用的栓塞材料包括明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等，这些材料能够堵塞肿瘤的供血动脉，切断肿瘤的血液供应，导致肿瘤组织缺血缺氧，最终坏死。肿瘤血管栓塞还能减少肿瘤细胞通过血液的播散，降低远处转移的风险。

免疫调节作用

：TACE治疗能够诱发机体的免疫反应，激活抗肿瘤免疫细胞，如自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞等，增强机体对肿瘤的免疫监视和清除能力。

肝动脉化疗栓塞的优势

局部高浓度药物作用

：TACE能够使化疗药物在肿瘤局部达到高浓度，增强药物对肿瘤细胞的杀伤效果。与全身化疗相比，TACE治疗能够显著减少药物对正常肝组织的损害，降低全身性毒副作用。

减少全身毒副作用

：由于药物直接作用于肿瘤区域，减少了对正常肝组织的损害，从而降低了全身性毒副作用。TACE治疗常见的不良反应包括发热、恶心、呕吐、肝功能异常等，但大多轻微可控。

控制肿瘤生长

：通过阻断肿瘤的血液供应，有效控制肿瘤的生长和扩散。TACE治疗能够使肿瘤组织缺血缺氧，抑制肿瘤细胞的增殖，减少肿瘤体积，延缓肿瘤进展。

提高生存率

：对于术后具有高复发倾向的患者，TACE能够有效减少复发机会，提高远期生存率。多项临床研究表明，TACE治疗能够显著延长肝癌患者的无病生存时间和总体生存时间。

肝动脉化疗栓塞的适应症

TACE主要适用于不能手术切除或手术后仍有残留肿瘤的患者，尤其是那些肿瘤巨大、无包膜、伴卫星灶、PCNA指数高、p53阳性等高复发倾向的患者。此外，TACE治疗还适用于以下情况：

肝功能Child-Pugh A或B级的患者，肝功能Child-Pugh C级的患者一般不适合TACE治疗。

肿瘤血供丰富，能够通过肝动脉进行栓塞的患者。部分肿瘤血供较差的患者，可能需要联合其他治疗手段。

肿瘤数目较少，一般不超过3个的患者。肿瘤数目较多时，TACE治疗的效果可能受限。

患者一般情况良好，能够耐受TACE治疗的患者。对于一般情况较差的患者，需要权衡TACE治疗的风险和获益。

综合治疗策略

除了肝动脉化疗栓塞外，术后患者还可以配合射频或微波消融、酒精注射、放射粒子植入、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等多种治疗方法，以实现最佳的治疗效果。综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的方案，主要原则包括：

局部治疗与全身治疗相结合

：局部治疗如TACE、消融等能够直接作用于肿瘤，而全身治疗如化疗、放疗等能够控制肿瘤的远处转移。两者相互配合，能够提高治疗效果。

多种治疗手段相互补充

：不同的治疗手段有不同的优势和局限性，需要根据患者的具体情况选择最佳的治疗方案。如TACE治疗能够控制肿瘤生长，

王鸣

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区