关于套细胞的诊断和治疗新进展

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的5%-10%。MCL的发病机制复杂，临床表现多样，预后较差。近年来，随着对MCL发病机制的深入研究和新药的不断涌现，MCL的诊断和治疗取得了显著进展。本文将从合理用药的角度，系统介绍MCL的诊断和治疗新进展。

一、MCL的诊断进展 1. 临床表现：MCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现消化道症状、皮肤损害、神经系统症状等。临床表现不典型者，需提高警惕，避免漏诊和误诊。

实验室检查：MCL的实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白、乳酸脱氢酶等。血常规可表现为贫血、血小板减少等，生化检查可出现肝功能异常、肾功能异常等。免疫蛋白球检查可表现为IgM降低，IgG和IgA升高。乳酸脱氢酶升高提示预后不良。

影像学检查：MCL的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等。CT和MRI可发现淋巴结肿大、肝脾肿大等。PET-CT对MCL的分期和疗效评估具有重要价值。

病理检查：MCL的病理检查包括细胞形态学、免疫组化、分子生物学等。细胞形态学可见淋巴细胞大小不等，核仁明显。免疫组化可见CD5、Cyclin D1强阳性，CD10、Bcl-6弱阳性。分子生物学可见t(11;14)(q13;q32)阳性。

二、MCL的治疗进展 1. 初治患者：初治MCL患者可采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）或R-DH方案AP（利妥昔单抗+地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）联合化疗，总缓解率可达80%以上。对于高危患者，可采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）。

复发/难治患者：复发/难治MCL患者可采用二线化疗方案，如R-ICE方案（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）或R-GDP方案（利妥昔单抗+吉西他滨+顺铂+地塞米松）。对于CD20阳性患者，可采用奥法木单抗+奥布替尼方案。

新药治疗：近年来，针对MCL的新药不断涌现，包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂、CD79b抗体药物偶联物等。BTK抑制剂如伊布替尼、泽布替尼等，可显著延长MCL患者的无进展生存期和总生存期。PI3K抑制剂如杜瓦利单抗、考比替尼等，可改善MCL患者的预后。CD79b抗体药物偶联物如Polatuzumab Vedotin，可提高MCL患者的总缓解率。

造血干细胞移植：对于年轻、高危MCL患者，可考虑行自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

总之，MCL的诊断和治疗已取得显著进展。合理用药是提高MCL疗效的关键。对于初治患者，可采用R-CHOP或R-DHAP方案联合化疗；对于复发/难治患者，可采用二线化疗方案或新药治疗；对于年轻、高危患者，可考虑行造血干细胞移植。相信随着新药的不断涌现和治疗策略的不断优化，MCL患者的预后将得到进一步改善。

王海英

河南省肿瘤医院