胃癌早期免疫治疗：临床实践与患者护理指南

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，对人类的健康构成了严重的威胁。近年来，随着医学研究的不断深入，胃癌的早期诊断和治疗手段得到了极大的发展，尤其是免疫治疗技术的应用，为胃癌患者带来了新的希望。本文将对胃癌早期免疫治疗的研究进展、临床实践及患者护理进行详细介绍，并探讨其未来的发展方向。

胃癌早期免疫治疗的研究进展

胃癌的早期免疫治疗主要依赖于免疫检查点抑制剂，这类物质能够解除肿瘤细胞对免疫系统的“逃逸”，使免疫细胞能够重新识别并攻击肿瘤细胞。目前，免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。研究表明，这些抑制剂在胃癌治疗中显示出了一定的疗效，尤其是在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。这些患者由于肿瘤细胞的某些突变，使得肿瘤细胞更容易被免疫系统识别和攻击，因此对免疫治疗的反应率较高。然而，对于其他类型的胃癌患者，免疫治疗的效果则相对较差。因此，如何准确识别免疫治疗的优势人群，是当前研究的热点之一。

除了免疫检查点抑制剂，其他类型的免疫治疗药物也在不断开发中。例如，一些新型的T细胞受体（TCR）疗法和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过直接将特异性的T细胞引入患者体内，以增强对肿瘤的免疫攻击。这些新型疗法在一些病例中显示出了较好的疗效，但仍需要大规模的临床试验来验证其安全性和有效性。

胃癌早期免疫治疗的临床实践

在临床实践中，免疫治疗的应用需要结合患者的具体情况。对于早期胃癌患者，手术切除是主要的治疗手段，而免疫治疗则作为辅助治疗，旨在减少术后复发的风险。术前免疫治疗可以增强机体对肿瘤的免疫反应，提高手术切除的成功率；术后免疫治疗则可以清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。对于不能手术或手术风险较高的患者，免疫治疗可以作为一线或二线治疗选项。在这种情况下，免疫治疗通常与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗等）联合使用，以提高治疗效果。

在免疫治疗的应用过程中，需要密切监测患者的免疫相关副作用。常见的免疫相关副作用包括疲劳、皮疹、肠炎和肝功能异常等，这些都需要及时识别和处理。此外，免疫治疗可能引起自身免疫性疾病，如甲状腺功能异常、肺炎等，需要密切监测并及时处理。因此，免疫治疗的临床应用需要在有经验的医疗团队指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

胃癌患者护理指南

胃癌患者在免疫治疗期间需要特别的护理。首先，患者需要定期进行血液检查和影像学检查，以监测治疗效果和潜在的副作用。血液检查可以评估患者的免疫状态和肝肾功能，及时发现免疫相关副作用；影像学检查可以评估肿瘤的大小和范围，评估治疗效果。此外，患者还需要定期进行心电图检查，以监测免疫治疗可能引起的心脏副作用。

在免疫治疗期间，患者可能会出现一些免疫相关副作用，如疲劳、皮疹、肠炎等。这些副作用需要及时识别和处理，以减轻患者的症状和不适。对于疲劳，可以通过调整患者的作息、保持良好的饮食习惯和适量的运动来缓解；对于皮疹，可以使用一些外用的抗过敏药物来缓解症状；对于肠炎，可以使用一些抗炎药物和益生菌来改善肠道菌群，缓解症状。

此外，患者的心理状态也是护理的重点。免疫治疗可能会引起一些副作用，导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应提供必要的心理支持和咨询，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强治疗的信心。此外，患者家属也应给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过治疗期间的困难。

未来发展方向

尽管免疫治疗在胃癌治疗中显示出了一定的前景，但仍存在许多挑战。例如，如何准确预测哪些患者会从免疫治疗中获益，如何优化免疫治疗的方案，以及如何管理免疫治疗的副作用等。未来的研究需要在这些方面取得突破，以进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

首先，在预测免疫治疗的优势人群方面，需要开发更多的生物标志物，以准确识别免疫治疗敏感的患者。目前，MSI-H和dMMR是预测免疫治疗反应的主要标志物，但仍有部分患者对免疫治疗不敏感。因此，需要开发更多的生物标志物，如肿瘤突变负荷（TMB）、PD-L1表达水平等，以提高预测的准确性。

其次，在优化免疫治疗方案方面，需要探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用。目前，免疫治疗通常与化疗、靶向治疗等联合使用，但仍需要进一步优化治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。此外，新型的免疫治疗药物（

郭洪海

河北医科大学第四医院