严重irAEs对胃癌免疫治疗的影响

免疫治疗在胃癌治疗中扮演着越来越重要的角色，然而其伴随的免疫相关不良反应（irAEs）是临床实践中不可忽视的问题。本文将探讨严重irAEs对胃癌免疫治疗的影响，并提供相应的管理策略。

免疫治疗前的基线评估

在进行免疫检查点抑制剂（ICIs）药物治疗前，基线评估是关键步骤。这包括对患者进行全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。评估内容应涵盖是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时还需关注吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯。这些信息有助于评估患者发生irAEs的易感性和可能性，为后续治疗提供重要参考。

免疫治疗中的监测与评估

ICIs可能导致免疫系统异常放大，累及正常组织，表现为类似自身免疫病样的炎症反应。因此，需要定期监测并评估患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，如肺炎、结肠炎等。对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的特殊群体病人，在考虑使用ICIs时应充分权衡风险与收益比，并在必要时寻求多学科团队的意见。

免疫治疗中的药物使用注意事项

在治疗过程中要注意避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂使用，因为这些药物可能会影响肠道微生物群落结构进而影响到ICIs的效果。合理使用这些药物，有助于减少irAEs的发生。

严重irAEs的处理

如果患者在治疗期间出现了严重的irAEs，则可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予适当的激素和其他免疫抑制剂治疗。对于之前曾因irAE而中断过ICIs治疗但后来又恢复使用的患者来说，重启ICIs治疗后仍需密切监控任何复发性或新出现的irAE，并且在某些情况下建议更换不同类型的ICIs药物。

irAEs对胃癌免疫治疗的影响

严重irAEs不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的连续性和效果。管理irAEs成为胃癌免疫治疗中的重要环节。通过有效的监测和及时的处理，可以最大限度地减少irAEs对治疗的影响，提高患者的生存质量和治疗效果。

总结

胃癌免疫治疗是一个复杂的过程，涉及到多方面的考量和管理。严重irAEs对胃癌免疫治疗的影响不容忽视。通过细致的基线评估、严格的监测和及时的处理，可以有效地管理irAEs，提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。随着免疫治疗研究的深入，未来我们有望开发出更安全、更有效的治疗方案，为胃癌患者带来新的希望。

张世魁

郑州大学第一附属医院河医院区