客观缓解率提高5倍：双达方案在肝癌治疗中的优势

肝癌，作为一种在全球范围内广泛存在的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均位居前列。由于肝癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已进入晚期，这使得肝癌的治疗充满挑战。晚期肝细胞癌（HCC）的治疗一直是医学研究的重点领域。近年来，随着对肿瘤生物学和免疫学机制的深入理解，肝癌治疗策略发生了显著变化，其中双达方案作为一种新型联合治疗方案，取得了令人瞩目的疗效。

双达方案是指将信迪利单抗（一种免疫检查点抑制剂）与贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）联合使用的治疗策略。这种方案的科学基础在于肿瘤微环境中免疫逃逸和血管生成的双重机制。肿瘤细胞通过表达免疫检查点分子如PD-L1，抑制T细胞的活性，从而逃避免疫系统的监控；同时，肿瘤通过促进新血管生成来满足其快速增长的营养需求。双达方案通过抑制这两个关键过程，旨在恢复机体对肿瘤细胞的免疫监视并限制肿瘤的生长和扩散。

根据ORIENT-32研究的结果，双达方案在晚期HCC患者中相比于标准治疗药物索拉非尼，显示出显著的疗效优势。具体来说，双达方案降低了43%的死亡风险和44%的疾病进展风险，这意味着更多的患者在接受双达方案治疗后能够延长生存期和提高生活质量。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，意味着更多的患者在接受治疗后肿瘤体积缩小或消失达到了可测量的标准。

Meta分析进一步证实了双达方案在提高总生存期（OS）方面的优越性，并且没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。这表明双达方案在提高治疗效果的同时，也关注了患者的安全性和生活质量。

在安全性方面，双达方案的表现同样令人满意。根据临床研究数据，双达方案≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率为34%，显著低于其他免疫联合TKI方案。这一点对于患者来说非常重要，因为这意味着在接受双达方案治疗的过程中，患者可以承受较小的副作用，从而保持更好的生活质量。

综上所述，双达方案不仅显著提高了患者的生存获益，而且在安全性和耐受性方面也表现出色。对于不可切除或转移性的肝癌患者，双达方案提供了一种新的一线治疗选择。特别是对于被诊断为肝细胞癌BCLC B期的患者，双达方案可能降低免疫治疗相关的不良反应风险，并在经济上更加可及。

免疫联合抗血管生成方案的优势在于其能够提供更高的客观缓解率和总生存期获益，同时保持较低的不良事件发生率。与传统治疗方案相比，如索拉非尼，双达方案在疗效和安全性方面均展现出了明显的优势。这为肝癌患者带来了新的治疗希望。随着双达方案的深入研究和临床应用的推广，我们有理由期待其能够为更多的肝癌患者带来生存的曙光。

在未来的肝癌治疗领域，双达方案有望成为一线治疗的重要组成部分。随着更多的临床数据的积累和治疗经验的不断丰富，我们将进一步优化双达方案的应用，提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。同时，我们也期待更多的创新药物和治疗方案的出现，为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的预后。

齐卫鹏

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区