持续发热：霍奇金淋巴瘤的不寻常起病症状

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要影响淋巴细胞。该疾病在初诊时，患者往往没有明显的全身症状，但部分患者会出现一些特定的症状，其中之一就是持续发热。本文将详细探讨霍奇金淋巴瘤的疾病原理、全身症状及其与发热之间的关系。

霍奇金淋巴瘤的全身症状通常不显著，但在20%到30%的患者中，可能会出现发热、盗汗和消瘦（6个月内体重减轻10%以上）。年轻女性患者中，局部及全身皮肤瘙痒也是常见的症状。值得注意的是，全身瘙痒有时候可以是霍奇金淋巴瘤的唯一症状。相比之下，非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者出现发热、盗汗、消瘦等全身症状较为常见，而瘙痒症状则较为罕见。

持续发热作为霍奇金淋巴瘤的起病症状，其原因可能与肿瘤细胞产生的炎症因子有关。这些因子能够激活体温调节中枢，导致体温升高。此外，肿瘤细胞可能直接或间接影响免疫系统，从而引起发热反应。在一些病例中，发热可能是由于肿瘤细胞释放的毒素或代谢产物引起的。

霍奇金淋巴瘤的特殊症状之一是饮酒痛，即患者在饮酒后数分钟至几小时内，肿瘤部位出现疼痛。这种现象通常与纵隔淋巴结病变有关。饮酒痛可能与酒精引起的局部血管扩张有关，导致肿瘤区域血流增加，进而引发疼痛。

霍奇金淋巴瘤的诊断通常依赖于详细的病史采集、体格检查、实验室检查（包括血液学检查和生物标志物检测）以及影像学检查（如CT、PET-CT等）。确诊则需要通过淋巴结活检进行病理学检查。病理学检查能够明确淋巴瘤的类型，从而指导后续的治疗。

治疗霍奇金淋巴瘤的主要方法包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是霍奇金淋巴瘤治疗的基石，常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）等。对于早期患者，放疗也是重要的治疗手段，可以作为化疗的补充或替代。近年来，靶向治疗和免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中也显示出良好的疗效。

总结来说，霍奇金淋巴瘤是一种可能以持续发热为起病症状的淋巴系统恶性肿瘤。对于出现不明原因发热的患者，尤其是伴有其他全身症状或局部症状者，应警惕霍奇金淋巴瘤的可能，并及时进行相关检查和诊断。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。

霍奇金淋巴瘤的病因尚不完全明确，可能涉及遗传、环境和感染等多种因素。研究表明，人类疱疹病毒4型（EB病毒）感染与霍奇金淋巴瘤的发生有一定的相关性。此外，免疫系统异常、长期慢性炎症等因素也可能增加霍奇金淋巴瘤的风险。

霍奇金淋巴瘤的病理学特点为淋巴细胞和组织细胞的异常增生，形成特征性的“里-斯特林”细胞。这种细胞体积较大，胞浆丰富，核呈双叶状，核仁明显。根据里-斯特林细胞的形态和背景细胞的不同，霍奇金淋巴瘤可分为经典型和结节性两种亚型。经典型霍奇金淋巴瘤进一步分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型四个亚型。不同亚型的临床表现和预后可能有所不同。

霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，除了前述的全身症状外，患者还可能出现局部症状，如无痛性淋巴结肿大、皮肤病变等。淋巴结肿大是最常见的局部症状，多发生在颈部、锁骨上和腋窝等部位。皮肤病变包括红斑、结节、溃疡等，多与淋巴瘤侵犯皮肤有关。此外，霍奇金淋巴瘤还可能侵犯其他器官，如肺、肝、脾、骨等，引起相应的症状。

影像学检查在霍奇金淋巴瘤的诊断和分期中具有重要价值。CT、MRI等检查能够显示淋巴结和其他器官的病变情况，帮助评估肿瘤的范围和侵犯程度。PET-CT能够检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于发现隐匿病灶和评估疗效。

霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、病理亚型等。总体来说，霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。但部分患者可能出现复发或进展，需要长期随访和个体化治疗。

总之，霍奇金淋巴瘤是一种复杂的淋巴系统恶性肿瘤，以持续发热为起病症状。对其病因、病理、临床表现和诊断方法的认识，有助于提高早期诊断率和改善患者预后。对于出现不明原因发热的患者，尤其是伴有其他全身症状或局部症状者，应高度警惕霍奇金淋巴瘤的可能，并及时进行相关检查和诊断。早期

陈列光

宁波大学附属人民医院