肝癌手术切除后复发率降低新进展

肝癌，作为全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一，严重威胁着人类的健康。肝癌的治疗策略多种多样，其中肝切除术被认为是根治性治疗手段之一。然而，即便是进行了肝切除术，肝癌患者术后复发率依然较高，严重影响患者的长期生存和生活质量。本文将探讨肝癌术后复发的现状、影响因素以及降低复发率的新进展。

肝癌术后复发现状

肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）的根治性治疗主要依赖于肝切除术，这是一种旨在完全移除肿瘤及其周围组织的外科手术。尽管肝切除术在技术上取得了显著进步，但术后复发的问题依旧严峻。据文献报道，符合手术切除条件的肝癌患者，在肝切除术后的5年复发率高达70%。术后复发不仅增加了患者的经济负担，还可能导致患者失去进一步治疗的机会，从而影响其预后。

术后复发的影响因素

肝癌术后复发的影响因素众多，包括肿瘤的生物学特性、手术切除的彻底性、患者的免疫状态等。肿瘤的侵袭性和微血管侵犯是影响复发的重要因素，这些因素与肿瘤的生物学行为密切相关。此外，手术切除的彻底性也对复发率有显著影响，不彻底的切除可能导致肿瘤细胞残留，增加复发风险。患者的免疫状态同样不容忽视，免疫力低下的患者更容易发生肿瘤复发。此外，肝硬化和肝功能不全也是影响肝癌复发的重要因素，肝硬化患者肝脏的再生能力下降，肝功能不全则影响肝脏对肿瘤的免疫监视功能。

降低复发率的新策略

为了降低肝癌术后的复发率，医学界进行了广泛的研究和探索。以下是一些降低复发率的新策略：

精准切除技术

：通过提高手术技术的精准性，确保肿瘤及其微血管的彻底切除，减少肿瘤细胞残留。近年来，随着腹腔镜和机器人辅助手术技术的发展，手术的精确度和安全性得到了显著提高。这些技术能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，有助于提高患者的预后。

辅助治疗

：术后辅助治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗，可以进一步消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。靶向治疗能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点，提高治疗效果的同时减少对正常细胞的损伤。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞，有望成为降低肝癌复发的新手段。

早期复发预测

：通过生物标志物检测，提前预测复发风险，为患者提供个性化的治疗方案。目前，已有多种生物标志物被用于肝癌复发的预测，如甲胎蛋白（AFP）、Des-γ-羧基凝血酶原（DCP）等。这些标志物的联合检测能够提高预测的准确性和可靠性。此外，液体活检技术的发展为肝癌复发的早期预测提供了新的可能性。

生活方式干预

：鼓励患者改变不良生活习惯，如戒酒、控制饮食等，以降低复发风险。酒精是肝癌的重要危险因素，戒酒能够降低肝脏炎症和纤维化的风险，从而降低肝癌复发的风险。合理的饮食控制，如低脂、低盐、高纤维的饮食，有助于改善肝功能，降低肝癌复发的风险。

定期随访

：通过定期的影像学检查和血液标志物检测，及时发现复发迹象，早期干预。术后定期随访是降低肝癌复发风险的重要措施。通过定期的超声、CT或MRI检查，能够及时发现肿瘤的复发和转移。同时，血液标志物的检测能够提供肿瘤生物学特性的信息，有助于评估复发风险和指导治疗方案的调整。

结语

肝癌手术切除后的复发问题一直是医学界面临的重大挑战。通过不断优化手术技术、发展辅助治疗手段、加强复发预测和干预措施，我们有望在未来降低肝癌术后复发率，从而提高患者的生存质量和预后。患者和医疗工作者需要共同努力，不断探索更有效的治疗和管理策略，以应对肝癌这一严重威胁人类健康的疾病。同时，加强肝癌的预防和早期筛查，提高公众的健康意识，也是降低肝癌发病率和死亡率的重要措施。只有综合采取预防、筛查、治疗和随访等措施，才能真正实现肝癌的有效控制，提高患者的生存率和生活质量。

余海静

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区