微小病变肾病的治疗有哪些？

微小病变肾病（minimal change disease, MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球的光镜下无明显异常，但在电镜下可观察到足细胞足突的融合。MCD是导致肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）的主要原因之一，尤其在儿童中较为常见。本文将详细介绍微小病变肾病的治疗方法。

1. 药物治疗

微小病变肾病的主要治疗方法是药物治疗，包括激素治疗和免疫抑制剂治疗。

1.1 激素治疗

激素治疗是微小病变肾病的首选治疗手段，主要药物为糖皮质激素，如泼尼松（prednisone）。治疗初期，患者需口服较大剂量的泼尼松，通常为1 mg/kg·d，维持4-6周，以诱导疾病缓解。随后，剂量逐渐减量，改为隔日口服维持治疗，总疗程约9-12个月。部分患者可能需要长期维持治疗，以防止疾病复发。

1.2 免疫抑制剂治疗

对于激素抵抗或频繁复发的微小病变肾病患者，可考虑使用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺（cyclophosphamide）、他克莫司（tacrolimus）等。免疫抑制剂可抑制异常的免疫反应，减轻肾脏损伤。免疫抑制剂的使用需严格遵循医嘱，注意药物剂量和疗程，以减少不良反应。

2. 支持治疗

除了药物治疗，微小病变肾病患者还需接受支持治疗，以改善症状和预防并发症。

2.1 控制水肿

肾病综合征患者常伴有水肿，可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂（如呋塞米）等措施控制水肿。严重水肿患者还需定期监测血容量和电解质水平，必要时行血液透析治疗。

2.2 预防感染

长期使用激素和免疫抑制剂可导致免疫力下降，患者易发生感染。因此，患者需注意个人卫生，预防感染。必要时可接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

2.3 控制高脂血症

肾病综合征患者常伴有高脂血症，可增加心血管疾病的风险。患者需控制饮食中的脂肪摄入，必要时口服降脂药物，如他汀类药物。

3. 非药物治疗

对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的微小病变肾病患者，可考虑非药物治疗，如血浆置换、利妥昔单抗治疗等。

3.1 血浆置换

血浆置换是一种清除血浆中病理性蛋白的治疗方法，可迅速缓解症状，改善肾功能。但血浆置换为有创治疗，存在一定的风险和并发症，需严格掌握适应症。

3.2 利妥昔单抗治疗

利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可减少B细胞产生的致病性免疫球蛋白。对于激素抵抗或频繁复发的微小病变肾病患者，利妥昔单抗治疗可提高缓解率，减少复发。

综上所述，微小病变肾病的治疗主要包括药物治疗、支持治疗和非药物治疗。治疗方案需根据患者的具体情况制定，治疗过程中需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，患者需积极配合治疗，改善生活习惯，以提高治疗效果，减少复发和并发症。

黄坚成

宁波市第一医院