肝癌手术治疗中的化疗与靶向治疗

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。本文将深入探讨肝癌手术治疗中的化疗与靶向治疗，以及这些治疗方法在肝癌综合治疗中的作用和最新进展。

肝癌的流行病学特征

肝癌，特别是原发性肝癌，起源于肝脏细胞或胆管细胞，其全球分布极不均衡。东亚、东南亚和撒哈拉以南非洲是肝癌的高发区，中国尤其突出，约占全球新发病例的一半。肝癌的发病率在北美和欧洲相对较低，但近年来有上升趋势。男性肝癌的发病率明显高于女性，大约为2:1至4:1的比例，可能与男性更高的酒精摄入、吸烟率及慢性肝炎病毒感染率有关。肝癌多见于中老年人群，平均发病年龄为60-70岁，但随着慢性肝病的年轻化趋势，年轻患者的比例也在增加。肝癌的风险因素包括慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、黄曲霉毒素暴露和遗传因素。

手术治疗的地位与进展

手术切除是肝癌治疗中最直接有效的手段，尤其适用于早期肝癌患者。然而，由于肝癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，给手术治疗带来了极大的挑战。手术适应症包括肿瘤局限于肝脏某一区域、无远处转移、患者肝功能良好以及预计术后剩余肝脏体积足以维持生命活动。手术方式包括肝部分切除、肝移植和射频消融（RFA）。围手术期管理包括术前评估和术后护理，以确保手术的安全性和可行性，并预防并发症。

辅助治疗的角色

对于不能手术切除的肝癌患者，系统化疗可以缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。靶向治疗针对特定的分子标志物，如VEGF、EGFR等，靶向药物可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常组织的损伤。免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），在肝癌治疗中显示出良好的前景，尤其是对于晚期肝癌患者。

最新进展

精准医疗通过基因测序和生物标志物检测，可以更准确地识别不同亚型的肝癌，从而制定个性化的治疗方案。微创技术如腹腔镜手术和机器人辅助手术的应用，使得手术创伤更小、恢复更快，提高了手术的安全性和患者的生活质量。多学科协作，包括外科、肿瘤内科、放射科、介入科等，为患者提供更加全面和个体化的治疗方案。

结论

肝癌是一种高度恶性的肿瘤，其早期诊断和治疗至关重要。手术切除作为最直接有效的治疗手段，适用于早期肝癌患者。然而，对于大多数中晚期患者，综合治疗模式（包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等）仍然是提高生存率和生活质量的关键。未来，随着精准医疗和微创技术的发展，肝癌的治疗将更加个性化和高效。因此，加强公众健康教育，提高早期筛查意识，优化多学科协作诊疗流程，对促进肝癌防治具有重要意义。

木亚林

南阳市中心医院