膜性肾病需要肾透析吗

随着社会的发展和人口老龄化的加剧，肾病的发病率逐年上升，其中膜性肾病作为一种常见的肾小球疾病，越来越受到医学界的关注。本篇科普文章将探讨膜性肾病是否需要肾透析以及合理用药的重要性。

膜性肾病简介

膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁增厚和免疫复合物沉积为特征的肾小球疾病。它是一种原发性肾病综合征，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。膜性肾病的发病机制涉及免疫异常、炎症反应和凝血机制等多个方面。

膜性肾病的病理改变主要表现为肾小球基底膜的弥漫性增厚和免疫复合物的沉积，这些改变导致肾小球滤过功能受损，从而引起蛋白尿等临床表现。膜性肾病的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。

膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断主要依赖于肾活检。通过肾活检可以观察到肾小球毛细血管壁的增厚和免疫复合物的沉积，从而确诊膜性肾病。此外，血尿、蛋白尿、肾功能检查和免疫学检查等也是诊断膜性肾病的重要辅助手段。

肾活检是诊断膜性肾病的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光等检查，可以明确肾小球的病理改变。光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，电镜下可见基底膜致密层增厚，免疫荧光可见IgG和C3沿基底膜沉积。这些特征性改变有助于诊断膜性肾病。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。药物治疗主要使用免疫抑制剂和抗凝药物，如激素、环磷酰胺、他克莫司等。支持治疗主要包括控制高血压、降低血脂、限制蛋白摄入和纠正水肿等。

免疫抑制剂如激素和环磷酰胺可以抑制免疫反应，减少免疫复合物的产生和沉积，从而改善肾小球的滤过功能。他克莫司是一种钙调磷酸酶抑制剂，可以抑制炎症反应，减轻肾小球的损伤。这些药物的使用需要严格掌握适应症和剂量，避免药物过量导致的副作用。

支持治疗是膜性肾病治疗的重要组成部分，可以改善患者的一般状况，减轻症状，延缓病情进展。控制高血压可以减轻肾小球的高灌注和高滤过，降低血脂可以减少脂质在肾小球的沉积，限制蛋白摄入可以减轻肾小球的滤过负担，纠正水肿可以改善患者的生活质量。

肾透析的必要性

肾透析是治疗终末期肾病的重要手段，但并非所有膜性肾病患者都需要进行肾透析。是否需要肾透析主要取决于患者的肾功能和病情进展。如果患者的肾功能严重受损，出现严重的代谢紊乱和电解质紊乱，或者出现难以控制的高血压、水肿等症状，此时可能需要考虑进行肾透析。

肾透析可以清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质平衡，缓解症状。但是，肾透析并不能改善肾小球的病理改变，也不能阻止病情的进展。因此，对于膜性肾病患者，应尽量通过药物治疗和支持治疗延缓病情进展，避免过早进行肾透析。

合理用药的重要性

合理用药对于膜性肾病的治疗至关重要。一方面，免疫抑制剂和抗凝药物的使用需要严格掌握适应症和剂量，避免药物过量导致的副作用。另一方面，支持治疗药物如降压药、降脂药等也需要根据患者的具体情况合理使用。此外，膜性肾病患者在使用药物的过程中需要定期监测肾功能和病情变化，及时调整治疗方案。

免疫抑制剂和抗凝药物虽然可以改善膜性肾病的病理改变，但也会带来一些副作用，如感染、出血、肝肾功能损害等。因此，在使用这些药物时，需要严格掌握适应症和剂量，密切监测患者的病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。

支持治疗药物如降压药、降脂药等需要根据患者的具体情况合理使用。不同患者的血压、血脂水平和用药反应不同，需要个体化调整药物种类和剂量。此外，这些药物长期使用也可能带来一些副作用，需要定期监测患者的肝肾功能、电解质等指标，及时调整治疗方案。

膜性肾病患者在使用药物的过程中需要定期监测肾功能和病情变化，及时调整治疗方案。肾功能检查如血肌酐、尿素氮等可以反映患者的肾脏滤过功能，尿蛋白定量可以反映肾小球的滤过情况，免疫学检查如抗磷脂酶A2受体抗体可以反映病情的活动性。通过这些检查可以及时了解患者的病情变化，指导治疗方案的调整。

结语

膜性肾病是否需要肾透析取决于患者的肾功能和病情进展，大多数患者可以通过药物治疗

杨明珍

安徽医科大学第一附属医院