肝癌治疗新策略：双达方案的局部治疗联合效果

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的迅速发展，肝癌的治疗方案有了显著的进展，其中“双达方案”作为一种新兴的联合治疗策略，表现出了出色的治疗效果和良好的安全性。本文将详细介绍双达方案在肝癌治疗中的应用及其优势。

双达方案的组成与作用机制

双达方案是指信迪利单抗（一种免疫检查点抑制剂）与贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）的联合应用。信迪利单抗通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，恢复机体对肿瘤的免疫监视和杀伤能力；而贝伐珠单抗则通过阻断肿瘤的血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。两者的联合使用，旨在通过免疫激活和血管阻断的双重机制，提高治疗效果。

双达方案的疗效与安全性

在ORIENT-32研究中，双达方案与索拉非尼（一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂）相比，能够显著降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。此外，双达方案还展现出更高的客观缓解率（ORR），是索拉非尼的5倍。最新的Meta分析结果也显示，双达方案能为患者带来更高的总生存期（OS）获益，并且没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE），使其成为晚期肝癌患者更佳的治疗选择。

在安全性方面，双达方案≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率为最低，仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这表明双达方案不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性，在不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗中占据重要地位。

双达方案在局部治疗中的作用

双达方案除了作为全身治疗的一部分外，还可以与局部治疗联合应用，如消融、介入治疗等，以提高治疗效果。局部治疗可以直接针对肿瘤组织进行破坏，而双达方案则可以增强机体对肿瘤的免疫反应和阻断肿瘤血管生成，两者的联合使用可能产生协同效应，提高治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。

合理用药的重要性

在肝癌的治疗中，合理用药是提高疗效和减少不良反应的关键。双达方案作为一种新兴的联合治疗策略，其用药的合理性体现在能够根据患者的具体情况，调整用药剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。医生需要根据患者的肿瘤分期、肝功能、全身状况等因素，制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的反应和副作用，及时调整治疗方案。

总结

双达方案作为晚期肝细胞癌的一线治疗新策略，其在提高患者生存获益和保证治疗安全性方面展现出显著优势。随着临床研究的不断深入和治疗经验的积累，双达方案有望为更多的肝癌患者带来希望。同时，合理用药的原则也应贯穿于肝癌治疗的全过程，以确保患者能够从治疗中获得最大的益处。

朱琳

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区