肝癌术后并发症预防与管理：护理人员的角色

肝癌术后并发症预防与管理：护理人员的角色 肝癌（HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。手术切除作为肝癌的主要治疗方法，术后并发症的管理和预防对患者的康复和生活质量至关重要。本文将探讨肝癌术后并发症的常见类型、预防措施以及护理人员在其中的关键角色。

1.肝癌术后常见并发症 肝癌术后可能出现的并发症包括出血、感染、肝功能不全、胆瘘、肝衰竭等。其中出血和感染是最常见和最严重的并发症。出血可能发生在术中或术后，感染则可能由伤口、腹腔或胆道引起。肝功能不全和肝衰竭与患者术前肝功能状态、切除范围及术后肝脏再生能力密切相关。胆瘘则与手术操作和患者个体差异有关。

肝癌术后出血的常见原因包括术中止血不彻底、凝血功能障碍、术后血压波动等。感染的常见原因包括手术切口污染、腹腔内感染、胆道感染等。肝功能不全和肝衰竭与术前患者肝功能储备、术中肝脏损伤、术后肝脏再生能力等因素有关。胆瘘的发生与手术技术、胆道损伤、患者胆道系统异常等因素有关。

2.肝癌术后并发症的预防 预防术后并发症的关键在于术前评估和术前准备。术前评估包括患者的一般状况、肝功能、肿瘤分期等，以评估手术风险和术后并发症风险。术前准备包括改善患者的营养状况、纠正贫血和低蛋白血症等。术中精细操作、控制手术时间、减少出血量等也是预防术后并发症的重要措施。

术前评估应全面了解患者的一般状况，包括年龄、体重、合并症等。肝功能评估应包括Child-Pugh分级、MELD评分等，以评估患者肝功能储备。肿瘤分期评估应包括影像学检查、肿瘤标志物等，以评估肿瘤侵袭范围和手术切除的可能性。

术前准备应包括营养支持、纠正贫血和低蛋白血症等。营养支持可采用肠内营养和肠外营养，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。纠正贫血可采用输血、补充铁剂等，以提高患者的携氧能力。纠正低蛋白血症可采用补充白蛋白等，以提高患者的胶体渗透压。

术中预防措施包括精细操作、控制手术时间、减少出血量等。精细操作可减少术中肝脏损伤，降低术后并发症风险。控制手术时间可减少术中出血和感染的风险。减少出血量可采用止血药物、止血器械等，以减少术中失血。

3.肝癌术后并发症的管理 术后并发症的管理需要综合运用药物治疗、营养支持、感染控制等手段。药物治疗主要包括止血药、抗生素、护肝药等。营养支持包括肠内营养和肠外营养，以改善患者的营养状况，促进伤口愈合和肝功能恢复。感染控制则需要严格无菌操作、合理使用抗生素、加强伤口护理等。

药物治疗应根据患者的具体情况，合理选择药物种类和剂量。止血药物可采用抗纤溶药物、凝血因子等，以减少术后出血的风险。抗生素应根据细菌培养结果选择敏感抗生素，以控制感染。护肝药物可采用肝细胞保护剂、解毒药物等，以促进肝功能恢复。

营养支持应根据患者的营养状况和耐受性，合理选择营养方式和营养量。肠内营养可采用鼻饲、胃管等，以提供患者所需的能量和营养素。肠外营养可采用静脉营养，以补充患者所需的能量和营养素。营养支持应根据患者的具体情况，调整营养方式和营养量。

感染控制应严格无菌操作，包括手术室、手术器械、手术人员等。合理使用抗生素应根据细菌培养结果选择敏感抗生素，以控制感染。加强伤口护理应包括伤口清洁、伤口换药、伤口包扎等，以促进伤口愈合。

4.护理人员的角色 护理人员在肝癌术后并发症的预防和管理中发挥着重要作用。首先，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的征兆，如发热、腹痛、黄疸等。其次，护理人员需要严格执行医嘱，准确、及时地使用药物，如止血药、抗生素等。此外，护理人员还需要加强患者的心理护理，帮助患者建立战胜疾病的信心。最后，护理人员需要指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肌力训练等，以促进患者术后康复。

护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的征兆。发热、腹痛、黄疸等可能是感染、出血、肝功能不全等并发症的征兆。护理人员应及时发现这些征兆，并报告医生，以便采取相应的处理措施。

护理人员应严格执行医嘱，准确、及时地使用药物。止血药、抗生素、护肝药等是术后常用的药物。护理人员应根据医嘱，准确、及时地使用这些药物，以控制术后并发症。

护理人员应加强患者的心理护理，帮助患者建立

余海静

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区