根治性前列腺切除术后前列腺癌高危复发患者的综合治疗

根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是治疗局部前列腺癌的主要手术方式之一，然而大约30%的患者在接受RP后会出现前列腺癌生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），即手术后血清前列腺特异性抗原（Prostate-specific Antigen, PSA）水平升高。在这些患者中，部分具有高危特征的患者若未及时接受适当的治疗，病情可能迅速进展，严重威胁患者生存质量及预后。因此，对于这些患者的早期识别与综合治疗显得尤为重要。本文将依据《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》（以下简称《共识》），探讨根治性前列腺切除术后前列腺癌高危复发患者的综合治疗策略。

前列腺癌生化复发的高危因素

根据《共识》，前列腺癌生化复发的高危因素包括但不限于：Gleason评分≥8、手术切缘阳性、淋巴结转移以及术前PSA水平较高等。这些因素提示患者有较高的复发风险，需要更加密切的监测和积极的治疗。

监测与诊断

在RP术后，PSA的监测是评估患者是否出现BCR的关键。通常推荐患者在术后6周进行首次PSA检测，随后每3个月检测一次，直至PSA水平稳定。若PSA水平连续两次升高超过0.2ng/mL，则认为发生了BCR。

综合治疗策略

对于高危BCR患者，综合治疗策略包括荷尔蒙治疗、放射治疗、化疗及新型靶向治疗等。具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。

荷尔蒙治疗

：荷尔蒙治疗是前列腺癌治疗的主要手段之一，通过降低雄激素水平抑制肿瘤生长。对于高危BCR患者，荷尔蒙治疗可以延缓疾病进展，提高生存质量。

放射治疗

：对于局部复发或存在局部进展风险的患者，放射治疗可以有效控制局部病情，减少远处转移的风险。

化疗

：对于已经发生远处转移的高危患者，化疗可以作为一线治疗或与荷尔蒙治疗联合应用，以控制病情进展。

新型靶向治疗

：随着分子生物学的发展，针对前列腺癌特定分子靶点的新型治疗药物不断涌现，为高危复发患者提供了更多的治疗选择。

预防与生活方式调整

除了上述治疗措施外，预防前列腺癌高危复发还应包括生活方式的调整。建议患者保持健康的饮食，适量运动，戒烟限酒，以及定期体检，以降低复发风险。

结语

根治性前列腺切除术后前列腺癌高危复发患者的综合治疗是一个多学科、个体化的过程。通过早期识别高危患者，及时采取有效的治疗措施，可以有效控制病情进展，提高患者的生存质量和预后。《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床医生提供了宝贵的指导，有助于优化治疗方案，改善患者预后。

付鲜花

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区