冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

冠心病引起胸痛的原理包括：

冠状动脉狭窄：冠状动脉是供应心脏肌肉血液的主要血管。动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程，其特征是脂质、炎症细胞和结缔组织在血管壁内逐渐累积，形成斑块。这些斑块会使得冠状动脉变得狭窄，减少血液流向心肌，心肌得不到充足的血液供应，就会发生缺血，从而引发疼痛。

心肌缺血：当心脏负荷增加，如剧烈运动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激等情况下，心肌对血液和氧气的需求增加。如果冠状动脉狭窄严重，不能提供足够的血液，心肌就会产生缺血，缺血区域的心肌细胞会释放出导致疼痛的物质，如乳酸、钾离子和氢离子等，这些物质刺激心脏的痛觉神经末梢，引起胸痛。

心肌缺氧：心肌细胞对氧气的需求极高，冠状动脉狭窄或阻塞导致血液中的氧气供应不足，心肌细胞因缺氧而受损，产生疼痛。缺氧还可能引起心肌代谢紊乱，导致心肌收缩力下降，进一步加重心肌缺血。

心肌梗死：当冠状动脉完全阻塞，心肌细胞因长时间严重缺血而发生坏死，即心肌梗死。心肌梗死是冠心病最严重的并发症，胸痛症状剧烈，若不及时救治，可能危及生命。

冠心病的治疗方案包括：

药物治疗：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板聚集和血栓形成，减少心肌缺血的风险。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油，能够扩张冠状动脉和静脉，减少心脏的前后负荷，增加心肌的血流量，缓解胸痛。

β-受体阻滞剂：如美托洛尔，能够降低心率和心肌收缩力，减少心肌的氧耗，从而缓解心绞痛。

钙通道阻滞剂：如地尔硫卓，能够降低心肌收缩力和心率，扩张冠状动脉，增加心肌的血流量，减轻胸痛。

介入治疗：

冠状动脉球囊扩张术（PTCA）：通过导管将球囊送入狭窄的冠状动脉，通过充气扩张球囊，使血管腔增大，改善血流。

支架植入术：在PTCA的基础上，植入金属或药物洗脱支架，以保持血管的通畅，防止血管再次狭窄。

外科手术：

冠状动脉搭桥手术（CABG）：对于多支血管病变或不适合介入治疗的患者，可以通过外科手术将健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞处，绕过病变部位，为心肌提供充足的血液供应。

生活方式的改变：

戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低冠心病的风险。

控制饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含纤维的食物摄入，有助于控制血脂和血压。

增加体育锻炼：适度的体育锻炼可以提高心肺功能，改善心肌的供血和供氧，减少心绞痛的发作。

定期检查：冠心病患者应定期进行心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以监测心脏功能和冠状动脉的状况，及时发现并处理问题。

冠心病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，积极配合治疗，以改善症状，提高生活质量。同时，预防冠心病的发生，关键在于健康的生活方式和定期的体检。通过改善生活方式、控制危险因素、及时就医和治疗，冠心病患者可以有效地控制病情，减少心血管事件的发生，提高生活质量。

邓华

广东省中医院