IgA肾病知多少？ 

IgA肾病（IgA Nephritis）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球内免疫球蛋白A（IgA）沉积，导致肾小球炎症和损伤。本文将深入探讨IgA肾病的发病原理、临床表现和治疗方法。

一、IgA肾病的发病机制

IgA肾病的确切发病机制尚未完全明确，但目前普遍认为与以下因素有关：

免疫异常：IgA肾病患者体内IgA生成增多，且IgA分子结构异常，易形成免疫复合物，沉积在肾小球内引发炎症反应。

遗传因素：IgA肾病具有一定的家族聚集性，提示遗传因素可能参与其发病。研究发现IgA肾病患者中某些基因多态性与疾病易感性相关。

感染因素：细菌、病毒等感染可诱发IgA肾病。感染后IgA生成增多，形成免疫复合物沉积在肾小球，导致炎症反应。

肠道菌群紊乱：肠道菌群失调可影响IgA生成和免疫调节，与IgA肾病发病密切相关。

二、IgA肾病的临床表现

IgA肾病的临床表现多样，可表现为：

血尿：以镜下血尿多见，部分患者可出现肉眼血尿，常在感染后发生。

蛋白尿：轻至中度蛋白尿，严重者可出现肾病综合征。

高血压：部分患者可出现高血压，是影响预后的重要因素。

肾功能异常：可有不同程度的肾功能减退，严重者可发展为慢性肾衰竭。

急性肾炎综合征：少数患者可表现为急性肾炎综合征，表现为急性起病、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能减退。

三、IgA肾病的诊断和鉴别诊断

诊断IgA肾病主要依据临床表现、实验室检查和肾活检结果：

临床表现：血尿、蛋白尿、高血压等。

实验室检查：尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、血IgA等。

肾活检：肾小球内IgA沉积是诊断IgA肾病的金标准。

IgA肾病需与其他原发性肾小球疾病如微小病变、局灶节段性肾硬化等鉴别，还应排除继发性IgA沉积性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

四、IgA肾病的治疗

IgA肾病的治疗主要包括：

控制高血压：使用ACEI/ARB类药物降低血压，减轻肾脏损伤。

控制蛋白尿：使用利尿剂、ACEI/ARB类药物减轻蛋白尿。

免疫抑制治疗：对于重症IgA肾病，可使用激素和免疫抑制剂抑制炎症反应。

支持治疗：针对肾功能减退等并发症进行对症支持治疗。

生活方式干预：低盐、低蛋白饮食，戒烟限酒，控制体重，避免过度劳累和感染。

总之，IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其发病机制涉及免疫异常、遗传因素等。临床表现多样，诊断需结合临床表现、实验室检查和肾活检。治疗主要包括控制高血压和蛋白尿、免疫抑制治疗等。通过综合治疗和生活方式干预，可改善IgA肾病患者的预后。

江其龙

广州中医药大学第一附属医院