为什么会得IgA肾病？

IgA肾病（IgA Nephropathy，IgAN），作为一种常见的原发性肾小球疾病，其发病率在全球范围内较高。本文旨在探讨IgA肾病的成因，并提供合理用药的指南。

IgA肾病的成因

免疫异常

：IgA肾病的主要病理特征是肾小球内IgA沉积，这与免疫系统的异常活动密切相关。在正常情况下，IgA主要在粘膜表面提供局部免疫保护，但在IgA肾病患者中，IgA分子可能发生异常糖基化，导致其在肾脏中的沉积。这种异常糖基化的IgA不能被正常清除，从而在肾小球内形成免疫复合物，引发炎症反应和组织损伤。

遗传因素

：研究表明，IgA肾病具有一定的遗传倾向，某些特定的基因变异可能增加个体患病的风险。例如，HLA-DRB1*0401等位基因与IgA肾病的易感性有关。这些遗传变异可能影响IgA分子的结构和功能，导致其在肾脏中的异常沉积。

环境因素

：感染、药物、毒素等环境因素可能触发或加剧IgA肾病的病程。例如，上呼吸道感染后，IgA肾病患者可能会出现病情加重。这可能与感染引起的免疫反应有关，导致IgA分子的异常沉积和炎症反应。

其他因素

：高血压、高脂血症等全身性疾病也可能与IgA肾病的发生发展有关。这些全身性疾病可能通过影响肾脏的血流和压力，加剧IgA肾病的病程。

合理用药指南

药物治疗原则

：治疗IgA肾病时，应遵循个体化治疗原则，根据患者的具体病情选择合适的药物和治疗方案。治疗的目标是控制病情进展，保护肾功能，改善生活质量。

降压药物

：控制血压对于减缓IgA肾病的进展至关重要。常用的降压药物包括ACE抑制剂（如贝那普利、洛普利）和ARB类药物（如洛卡特普、厄贝沙坦）。它们不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。此外，利尿剂（如呋塞米）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）也可以用于控制血压。

免疫抑制剂

：在病情较为严重的IgA肾病患者中，可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等，以抑制异常的免疫反应。这些药物可以减少炎症反应和组织损伤，延缓肾功能的恶化。然而，免疫抑制剂也有一定的副作用，如感染、肝肾功能损害等，因此在使用时需要严格监测。

抗凝药物

：对于伴有高凝状态的IgA肾病患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林，以预防血栓形成。抗凝治疗可以降低血栓栓塞事件的风险，改善肾脏的血流。然而，抗凝药物也有一定的出血风险，因此在使用时需要严格监测凝血功能。

支持性治疗

：包括控制血压、血脂、血糖等全身状况，以及合理的饮食调整，如低盐、低蛋白饮食。这些措施可以改善患者的整体健康状况，减缓病情进展，保护肾脏功能。

避免肾毒性药物

：某些药物，如某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等，可能对肾脏有潜在的毒性，IgA肾病患者在使用这些药物时应谨慎，并在医生指导下进行。此外，造影剂、某些中草药等也可能对肾脏产生毒性，需要避免使用。

定期监测

：IgA肾病患者在治疗期间应定期进行肾功能检查（如血肌酐、尿素氮）、尿蛋白定量、血压监测等，以监测病情变化和治疗效果。此外，还需要定期进行免疫学检查，如血清IgA水平、抗中性粒细胞胞浆抗体等，以评估免疫状态。

中医中药治疗

：部分IgA肾病患者可采用中医中药治疗，如健脾补肾、活血化瘀等方药。中医中药治疗可以辅助改善症状，减缓病情进展。然而，中医中药治疗需要严格辨证论治，避免使用可能加重肾脏负担的药物。

总结而言，IgA肾病的成因复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个因素。在治疗过程中，合理用药是关键，患者应在医生的指导下，根据病情变化调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生，进行生活方式的调整，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以减缓病情进展，保护肾脏功能。通过综合治疗和良好的自我管理，IgA肾病患者有望改善预后，提高生活质量。

黄志清

广东医科大学附属医院