骨髓瘤病人管理

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常浆细胞的克隆性增生。这种增生导致骨质疏松、贫血和肾脏功能损害等一系列症状，严重影响患者的生活质量和生存期。本文旨在详细介绍多发性骨髓瘤的治疗方法，帮助患者和医生更好地管理这一疾病。

多发性骨髓瘤的诊断

在治疗前，准确的诊断是关键。多发性骨髓瘤的诊断主要依赖于血液和尿液检查、骨髓活检以及影像学检查。血液检查可以检测异常的全血细胞计数和血清中的单克隆蛋白水平。尿液检查则有助于发现轻链蛋白尿，这是多发性骨髓瘤的一个典型症状。骨髓活检可以观察到异常浆细胞的存在，而影像学检查如X光、CT扫描和MRI则有助于评估骨骼的损伤程度。

血液和尿液检查

血液检查包括血常规、血生化、血清蛋白电泳和免疫固定电泳等。血常规可发现贫血、白细胞减少和血小板减少等异常。血生化检查可评估肾功能和肝功能。血清蛋白电泳和免疫固定电泳有助于检测单克隆蛋白。尿液检查包括尿常规、尿蛋白电泳和免疫固定电泳等，可发现轻链蛋白尿。

骨髓活检

骨髓活检是诊断多发性骨髓瘤的金标准。通过骨髓活检，可以观察到异常浆细胞的存在和比例，以及浆细胞的形态学特征。骨髓活检还有助于排除其他浆细胞疾病，如意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）和冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）。

影像学检查

影像学检查包括X光、CT扫描、MRI和PET-CT等。X光和CT扫描可发现骨质疏松、溶骨性病变和病理性骨折等骨骼损伤。MRI可评估椎体和骨盆的损伤程度。PET-CT有助于发现骨髓浸润和软组织肿块。

初治多发性骨髓瘤的治疗

对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，治疗方案通常包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持性治疗。化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，常用的药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）和免疫调节剂（如来普唑）。这些药物能够抑制异常浆细胞的生长和存活，从而控制病情。靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD38抗体（如达雷木单抗），可以提高治疗效果，减少副作用。免疫治疗通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞，如CAR-T细胞疗法。支持性治疗包括使用双膦酸盐来预防和治疗骨质疏松，以及红细胞生成刺激剂来治疗贫血。

化疗

化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石。常用的化疗方案包括MP（美法仑+泼尼松）、VAD（长春瑞滨+多柔比星+地塞米松）、VTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）和Rd（来普唑+地塞米松）。这些方案可根据患者的年龄、肾功能和并发症等因素进行选择和调整。

靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗是多发性骨髓瘤治疗的新进展。CD38抗体（如达雷木单抗）和CAR-T细胞疗法（如Abecma）已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。这些新疗法有望进一步提高多发性骨髓瘤的治疗效果。

支持性治疗

支持性治疗是多发性骨髓瘤治疗的重要组成部分。双膦酸盐（如帕米膦酸二钠）可预防和治疗骨质疏松，减少骨折风险。红细胞生成刺激剂（如促红细胞生成素）可改善贫血症状，提高生活质量。此外，患者还应接受心理支持和疼痛管理，以减轻疾病带来的负担。

复发或难治性多发性骨髓瘤的治疗

对于复发或难治性多发性骨髓瘤患者，治疗策略更为复杂。可能需要使用新的化疗药物、免疫疗法或干细胞移植。免疫疗法通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞，是一种新兴的治疗手段。干细胞移植，尤其是自体干细胞移植，可以作为高风险患者的潜在治愈手段。异基因干细胞移植也是一种选择，但存在较高的移植相关死亡率和移植物抗宿主病风险。

新药治疗

近年来，多种新药已获批用于复发或难治性多发性骨髓瘤的治疗，如蛋白酶体抑制剂（如卡非佐米、伊沙佐米）、免疫调节剂（如泊马度胺）和单克隆抗体（如埃罗妥珠单抗）。这些新药为复发或难治性多发性骨髓瘤患者提供了更多的治疗选择。

肖蓉

四川省人民医院