膜性肾病的诊断及CD 20单抗治疗后的注意事项

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜的免疫复合物沉积为特征。本文将详细介绍膜性肾病的诊断方法以及CD20单抗治疗后的注意事项。

一、膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查。临床表现包括蛋白尿、水肿、高血压等。实验室检查包括尿蛋白定量、血常规、肾功能、血清蛋白电泳、抗磷脂酶A2受体抗体等。

尿蛋白定量：膜性肾病患者表现为大量蛋白尿，通常每日尿蛋白量超过3.5克。

血常规和肾功能：部分患者可有轻度贫血，血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损。

血清蛋白电泳：可表现为低蛋白血症和高脂血症。

抗磷脂酶A2受体抗体：约70%的特发性膜性肾病患者血清中可检测到抗磷脂酶A2受体抗体。

确诊膜性肾病需要肾活检。光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，电镜下可见基底膜上皮侧有大量电子致密沉积物，免疫荧光检查可见IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。

二、CD20单抗治疗

CD20单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过清除产生抗体的B细胞来抑制免疫复合物的形成，从而减轻肾脏损伤。CD20单抗治疗适用于抗磷脂酶A2受体抗体阳性的难治性膜性肾病患者。

治疗方案：通常采用利妥昔单抗，剂量为375 mg/m²，每周1次，连续4周。

疗效评估：治疗后3-6个月复查尿蛋白定量和肾功能，评估疗效。若尿蛋白明显减少，可继续观察；若无改善或加重，需调整治疗方案。

三、CD20单抗治疗后的注意事项

感染风险：CD20单抗治疗可降低机体免疫，增加感染风险。治疗期间应加强个人卫生，避免去人群密集场所，一旦出现发热、咳嗽等症状应及时就医。

监测血常规：治疗期间应定期复查血常规，监测白细胞和淋巴细胞计数，及时发现骨髓抑制。

肝功能异常：部分患者可出现肝功能异常，需定期复查肝功能，必要时加用保肝药物。

心脏毒性：CD20单抗有潜在心脏毒性，有心脏病史的患者应慎用，并定期复查心电图和心脏彩超。

过敏反应：部分患者可出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，一旦出现应立即停药并给予抗过敏治疗。

总之，CD20单抗治疗为膜性肾病患者提供了新的治疗选择，但治疗期间需密切监测患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。医患双方应充分沟通，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

杨敏

中国人民解放军联勤保障部队第九六零医院泰安院区