胃癌免疫治疗前的基线评估重要性

胃癌，作为一种发病率和死亡率均较高的消化道恶性肿瘤，其治疗方式随着医学技术的进步而不断演进。近年来，免疫治疗（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为胃癌治疗领域的新兴手段，为患者提供了新的治疗选择和生存希望。然而，ICIs的应用在取得显著疗效的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），这些不良反应可能涉及多个器官系统，影响患者的生活质量甚至生命安全。因此，在启动免疫治疗前，对患者进行全面的基线评估显得尤为重要。本文将详细探讨基线评估的重要性及其涉及的关键要素。

基线评估的重要性

评估irAEs易感性和可能性

基线评估能够帮助临床医师评估患者发生irAEs的易感性和可能性。通过全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等，可以全面了解患者的健康状况，包括是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯等。这些信息对于评估患者的免疫治疗风险和制定个性化治疗方案至关重要。

监测和评估症状变化

由于ICIs可能导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化。及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，如肺炎、结肠炎等，是保障患者安全的关键。

特殊群体的风险评估

对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的特殊群体病人，在考虑使用ICIs时应充分权衡风险与收益比，并在必要时寻求多学科团队的意见。

避免不必要的药物干预

在治疗过程中要注意避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂使用，因为这些药物可能会影响肠道微生物群落结构，进而影响到ICIs的效果。因此，合理使用药物，避免不必要的干预，是提高治疗效果和减少不良反应的重要措施。

irAEs的处理和治疗调整

如果患者在治疗期间出现了严重的irAEs，则可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予适当的激素和其他免疫抑制剂治疗。对于之前曾因irAE而中断过ICIs治疗但后来又恢复使用的患者来说，重启ICIs治疗后仍需密切监控任何复发性或新出现的irAE，并且在某些情况下建议更换不同类型的ICIs药物。

基线评估的关键要素

病史和体格检查

基线评估应包括详细的病史询问和体格检查，以识别患者是否存在自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，以及其他可能影响免疫治疗安全性和有效性的因素。

影像学检查

影像学检查，如CT、MRI或PET-CT，能够提供肿瘤的精确定位和分期信息，有助于评估肿瘤的生物学行为和侵袭性，为免疫治疗的决策提供重要依据。

血液学和生物标志物检查

血液学检查包括全血细胞计数、肝肾功能、电解质和凝血功能等，能够评估患者的一般健康状况和器官功能。此外，肿瘤标志物如CEA和CA19-9等的检测，有助于评估肿瘤的生物学特性和治疗效果。

遗传和分子生物学检查

随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，遗传和分子生物学检查在胃癌治疗中的作用日益凸显。HER2、MSI状态、PD-L1表达水平等分子标志物的检测，有助于预测免疫治疗的疗效和选择合适的治疗方案。

心理和社会支持评估

胃癌患者在治疗过程中可能会面临巨大的心理压力和社会支持需求。心理状态的评估和必要的心理干预，以及社会支持网络的建立，对于提高患者的生活质量和治疗依从性具有重要意义。

总之，胃癌免疫治疗前的基线评估是确保治疗安全和有效性的重要步骤。通过详尽的基线评估，可以为患者提供个性化的治疗计划，减少不良反应的发生，提高治疗效果。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够有更多的突破，为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望。

张世魁

郑州大学第一附属医院河医院区