原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治经验

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（Primary Cutaneous Diffuse Large B-Cell Lymphoma, PCDLBCL）是一种罕见的、起源于皮肤的非霍奇金淋巴瘤。本文旨在探讨PCDLBCL的诊治经验与合理用药的重要性。

PCDLBCL的临床表现

PCDLBCL主要表现为皮肤上的单个或多个结节或斑块，好发于中老年人。皮损多呈红色或紫色，质地坚实，可伴疼痛或瘙痒。病变可迅速进展，导致组织破坏和功能障碍。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。

PCDLBCL的诊断

临床表现

：详细的病史询问和体格检查是诊断的第一步，注意皮损的分布、形态和进展情况。

影像学检查

：超声、CT或MRI有助于评估病变范围和深部组织受累。

组织病理学检查

：皮肤活检是确诊的关键，需结合HE染色、免疫组化和分子检测。

分期评估

：根据Ann Arbor分期系统评估病变范围，结合PET-CT判断是否有远处转移。

PCDLBCL的治疗

局部治疗

：手术切除适用于局限性病变，但需注意术后复发。放射治疗可作为手术的辅助治疗或对手术禁忌者的首选。

系统治疗

：化疗是PCDLBCL的主要治疗手段，常用方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。部分患者可从利妥昔单抗等靶向治疗中获益。

综合治疗

：根据患者具体情况制定个体化治疗方案，可联合局部和系统治疗，以提高疗效和减少复发。

合理用药的重要性

药物选择

：根据PCDLBCL的分子亚型和患者耐受性，选择合适的化疗方案和靶向药物。

剂量调整

：密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时调整药物剂量，以保证疗效和减少毒副反应。

药物相互作用

：注意药物间的相互作用，避免使用可能加重毒副反应的药物。

长期管理

：对于复发或难治性PCDLBCL，可考虑参加临床试验，探索新的治疗方法。

结语

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤是一种罕见而复杂的疾病，需要多学科团队合作，制定个体化的综合治疗方案。合理用药是提高疗效、减少复发和改善患者生活质量的关键。医患双方应充分沟通，共同面对这一挑战。随着新药和新技术的不断涌现，我们有理由相信PCDLBCL的诊治前景将更加光明。

李亚娟

四平市中心人民医院