如何预防肾病?

慢性肾病（CKD）是全球范围内常见的公共健康问题，影响着数百万人的健康和生活质量。随着社会节奏的加快和生活方式的改变，CKD的发病率持续上升，给患者带来了沉重的经济和心理负担。对于CKD的预防，除了生活方式的调整和定期检查外，合理用药也是一个不可忽视的环节。本文将深入探讨如何通过合理用药来预防肾病的发生和发展。

合理用药的重要性

合理用药在预防肾病中扮演着至关重要的角色。药物是治疗疾病的重要手段，但若使用不当，可能对肾脏造成直接或间接的损害。肾脏作为人体的重要排泄器官，药物及其代谢产物往往需要通过肾脏排出体外，不当的用药可能增加肾脏负担，导致或加重肾脏疾病。

药物肾毒性的影响因素

药物对肾脏的影响因素多样，包括但不限于：

药物剂量和使用时间

：药物剂量越大、使用时间越长，对肾脏的潜在损害风险越高。

患者年龄和基础肾功能

：老年人或肾功能已经受损的患者，对药物的清除能力下降，更容易受到药物肾毒性的影响。

合并其他疾病

：如糖尿病、高血压等，这些疾病本身就可能损伤肾脏，药物的肾毒性可能加剧这些损害。

药物种类

：某些药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素和造影剂等，具有较高的肾毒性风险。

预防措施

了解药物特性

：在使用任何药物之前，了解其对肾脏的潜在影响至关重要。这包括药物的代谢途径、排泄方式以及是否有肾毒性。通过阅读药品说明书或咨询医生和药师，可以获取这些信息。

调整剂量

：对于肾功能不全的患者，需要根据肾功能调整药物剂量，以减少药物在体内的积累和潜在的毒性。这通常需要医生根据患者的肌酐清除率来调整剂量。

监测肾功能

：在用药期间，定期监测患者的肾功能，如血清肌酐水平和尿蛋白，可以及时发现肾功能的变化，并调整治疗方案。这有助于早期识别药物引起的肾脏损害，并采取相应措施。

避免不必要的联合用药

：联合用药可能会增加肾脏的负担，尤其是当多种药物具有肾毒性时。因此，应尽量避免不必要的联合用药。在必须使用多种药物时，应密切监测患者的肾功能。

使用肾脏保护药物

：在某些情况下，可以使用一些具有肾脏保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），它们不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾脏。这些药物应在医生的指导下使用。

合理使用造影剂

：在进行影像学检查时，应尽量减少造影剂的使用，特别是在肾功能不全的患者中。如果必须使用造影剂，应选择对肾脏影响较小的类型，并在检查前后充分水化，以减少肾脏损害的风险。

教育患者

：教育患者关于药物使用的知识，包括药物的副作用、正确的用药时间和剂量，以及何时寻求医疗帮助。这有助于患者更好地管理自己的用药，减少药物引起的肾脏损害。

药物选择

：在选择药物时，应优先考虑对肾脏影响较小的药物，特别是对于肾功能已经受损的患者。这可能需要医生根据患者的具体情况，权衡药物的疗效和潜在的肾脏损害风险。

药物相互作用

：某些药物之间可能存在相互作用，增加肾脏损害的风险。在使用多种药物时，应充分考虑药物之间的相互作用，并尽量避免可能导致肾脏损害的药物组合。

个体化治疗

：每个患者的肾脏状况和对药物的反应都是独特的。因此，治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整，以最大限度地减少药物对肾脏的损害。

总结

通过合理用药，我们可以有效地预防肾病的发生和发展。这需要医生、药师和患者共同努力，以确保药物使用的安全性和有效性。预防肾病不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题，需要我们所有人的关注和行动。通过提高公众对合理用药的认识，我们可以减少药物引起的肾脏损害，保护更多人的健康。同时，我们也应该关注那些可能增加肾脏负担的生活方式因素，如高盐饮食、吸烟、饮酒和缺乏运动，通过综合措施来预防肾病。

刘思沂

昆明医科大学第一附属医院