慢性淋巴细胞白血病治疗中的并发症预防与管理

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的白血病类型，主要影响淋巴细胞。随着医学技术的不断进步，治疗手段日益丰富，包括化疗、靶向治疗、骨髓移植和诱导分化治疗等。然而，这些治疗手段在缓解症状的同时，也可能带来一定的并发症。本文将探讨CLL治疗中的并发症预防与管理。

1. 化疗

化疗是CLL的传统治疗手段之一，具有明确的疗程和疗效。然而，化疗药物在杀伤白血病细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引发一系列并发症。常见的化疗相关并发症包括：

1.1 骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少，增加感染和出血风险。

1.2 胃肠道反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，影响患者的生活质量。

1.3 肝肾功能损害：部分化疗药物经肝肾代谢，长期应用可导致肝肾功能异常。

为预防和管理化疗相关并发症，建议采取以下措施：

定期监测血常规和肝肾功能，及时调整化疗方案

应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防和治疗骨髓抑制

给予止吐药物预防和控制胃肠道反应

合理使用抗生素预防感染

#2 靶向治疗

靶向治疗是近年来CLL治疗的重要进展，通过特异性作用于白血病细胞的分子靶点，减少对正常细胞的损伤。然而，靶向治疗也可引起一些并发症，如：

2.1 皮肤反应：部分靶向药物可引起皮疹、瘙痒等皮肤症状 2.2 心脏毒性：某些靶向药物可能影响心脏功能，引起心律不齐等并发症

为预防和管理靶向治疗相关并发症，建议：

定期监测心电图和心脏标志物，评估心脏功能

应用抗过敏药物控制皮肤症状

根据心脏毒性分级，适时调整靶向治疗方案

3. 骨髓移植

对于部分高危CLL患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）可提供潜在的治愈机会。然而，allo-HSCT相关并发症风险较高，主要包括：

3.1 移植物抗宿主病（GVHD）：供者细胞攻击受者组织，引起皮肤、肝脏和肠道等多器官损害 3.2 感染：移植后患者免疫功能低下，容易发生细菌、病毒和真菌感染

为预防和管理allo-HSCT相关并发症，建议：

严格供受者HLA配型，降低GVHD风险

给予预防性抗感染治疗，减少感染并发症

及时识别和治疗GVHD，改善预后

4. 诱导分化治疗

诱导分化治疗通过促使白血病细胞分化和凋亡，达到治疗目的。然而，该治疗手段也可能引发一些并发症，如：

4.1 血液学毒性：部分诱导分化药物可引起贫血、血小板减少等血液学异常 4.2 心脏毒性：某些药物可能影响心脏功能，引起心律不齐等并发症

为预防和管理诱导分化治疗相关并发症，建议：

定期监测血常规和心电图，评估血液学和心脏功能

根据患者耐受性，适时调整治疗方案

总之，慢性淋巴细胞白血病的治疗手段多样，但均可能伴随一定的并发症风险。通过积极预防和管理治疗相关并发症，可提高CLL患者的生活质量和治疗效果。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以期获得最佳疗效。

杨尚伦

眉山市人民医院