如何管理慢性肾病

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是全球范围内的一种常见慢性疾病，其特点是肾脏功能逐渐丧失，严重影响患者的生活质量和预期寿命。合理用药是慢性肾病管理中的重要一环，旨在减轻症状、延缓疾病进展、减少并发症，并提高患者的生存质量。本文将详细探讨慢性肾病的合理用药策略。

1. 慢性肾病的分期与评估

慢性肾病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，从1期（肾功能正常）到5期（肾功能严重受损）。合理用药的首要步骤是准确评估患者的肾功能状态，包括GFR的测定和尿蛋白的定量分析。这有助于医生制定个体化的治疗方案。

2. 控制血压

高血压是慢性肾病进展的重要危险因素。合理用药控制血压至关重要。ACE抑制剂（如來普利）和ARBs（如洛卡特普）是首选药物，它们不仅能降低血压，还能减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步损害。使用这些药物时，需定期监测血压和肾功能，调整剂量以保持血压在目标范围内。

3. 控制血糖

对于患有糖尿病的慢性肾病患者，严格控制血糖是延缓肾病进展的关键。胰岛素或口服降糖药是常用的治疗手段。在选择降糖药物时，应考虑患者的肾功能状态，避免使用可能加重肾脏负担的药物。

4. 减少蛋白尿

蛋白尿是慢性肾病进展的另一个重要指标。ACE抑制剂和ARBs也能有效减少蛋白尿，保护肾脏功能。在用药过程中，需定期监测尿蛋白水平，评估治疗效果。

5. 调整电解质平衡

慢性肾病患者常伴有电解质紊乱，如高钾血症、高磷血症等。合理用药调整电解质平衡，可以减少心脏并发症的风险。例如，使用钙剂和维生素D类似物来控制高磷血症，使用钾结合剂来控制高钾血症。

6. 预防和治疗贫血

慢性肾病患者常伴有贫血，这会进一步加重心脏负担和降低生活质量。使用红细胞生成刺激剂（如EPO）和铁剂可以改善贫血状况。治疗过程中，需要定期监测血红蛋白水平和铁储备，调整治疗方案。

7. 合理使用抗生素

慢性肾病患者由于免疫系统功能下降，更易发生感染。合理使用抗生素是预防和治疗感染的重要措施。在选择抗生素时，应考虑患者的肾功能状态，避免使用可能加重肾脏负担的药物。

8. 个体化治疗

由于慢性肾病患者的病情差异较大，合理用药应遵循个体化原则。医生应根据患者的具体情况，如年龄、性别、并发症、药物耐受性等因素，制定个性化的用药方案。

9. 药物监测与调整

慢性肾病患者在用药过程中，需要定期进行药物监测，包括血药浓度、肾功能、电解质水平等。根据监测结果，及时调整药物剂量和种类，以达到最佳的治疗效果。

10. 患者教育

合理用药不仅依赖于医生的专业指导，还需要患者的积极参与。患者教育是提高用药依从性、减少药物不良反应的重要手段。患者应充分了解药物的作用机制、副作用、用药注意事项等，与医生密切合作，共同管理慢性肾病。

总之，合理用药是慢性肾病管理的重要组成部分。通过以上措施，可以有效控制病情，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。慢性肾病患者应在医生的指导下，积极参与治疗，实现疾病的长期管理。

卞志翔

上海市第四人民医院