SMZL治疗新方向：抗CD20单抗与传统化疗的比较

脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）作为B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一种罕见亚型，其发病率低，临床表现与病理特征具有独特性，给临床治疗带来了一定的挑战。本文旨在探讨SMZL的治疗新方向，特别是抗CD20单抗与传统化疗的比较，为临床治疗提供参考。

SMZL的特点与流行病学 SMZL是一种源于脾脏边缘区B淋巴细胞的低度恶性肿瘤，其发病在成人NHL中占比不到2%。该病多发生在50岁以上的老年人群，平均发病年龄为50岁以上，男女发病率相同。病理上，SMZL以肿瘤性小淋巴细胞累及脾脏白髓为特征，外周血中可出现绒毛状淋巴细胞。临床上，脾肿大是最常见体征，骨髓和外周血通常受累，肝脏亦可受累，而外周淋巴结肿大及结外病变罕见。值得注意的是，约35%的患者存在HCV（丙型肝炎病毒）感染。

SMZL的传统治疗 SMZL的传统治疗包括化疗、放疗和脾切除等。化疗通常作为一线治疗方案，常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。然而，传统化疗的疗效有限，且存在一定的毒副作用，特别是对于老年患者，化疗的耐受性较差。

抗CD20单抗治疗SMZL的优势 抗CD20单抗，如利妥昔单抗，是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过诱导细胞凋亡、抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC）等机制发挥抗肿瘤作用。研究发现，抗CD20单抗单药治疗SMZL疗效显著且副反应低。例如，使用利妥昔单抗单药（375 mg/m^2，1次/周，持续6周）治疗SMZL患者，可获得较高的客观缓解率和较长的无进展生存期（PFS），且毒副作用可控。

抗CD20单抗与传统化疗的比较 与常规化疗相比，抗CD20单抗治疗SMZL具有以下优势： 1. 疗效确切：抗CD20单抗单药治疗可获得较高的客观缓解率和较长的PFS，且疗效持久。 2. 毒副作用低：抗CD20单抗治疗的毒副作用较传统化疗低，特别是对于老年患者，耐受性较好。 3. 依从性高：由于抗CD20单抗治疗的毒副作用较低，患者依从性较好，有利于提高治疗的连续性和完整性。

综上所述，抗CD20单抗治疗SMZL具有疗效确切、毒副作用低和依从性高等优势，是SMZL治疗的新方向。然而，抗CD20单抗治疗SMZL的最佳剂量、疗程和联合方案仍需进一步研究和探索。此外，抗CD20单抗治疗SMZL的疗效和安全性也需要在更多的临床研究中得到验证。随着对SMZL发病机制的深入认识和新药的不断研发，SMZL的治疗前景将更加光明。

范瑛

上海市第六人民医院