胰腺癌疼痛管理：镇痛治疗的科学与艺术

胰腺癌，作为一种严重的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。由于胰腺的位置深在，胰腺癌早期症状不明显，往往发现时已至晚期，治疗难度大，预后不良。胰腺癌患者中，疼痛是一个难以回避的问题，它不仅影响患者的生理功能，还严重干扰其心理和情感状态。因此，胰腺癌疼痛管理是提高患者生活质量和预后的关键环节。本文将从多学科协作、个体化治疗和最佳支持治疗三个方面，深入探讨胰腺癌疼痛管理的科学性和艺术性。

多学科协作：科学制定个性化治疗方案 胰腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队（MDT）的紧密合作。MDT通常包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、疼痛科医生、营养师、心理咨询师等多个领域的专家。他们通过综合评估患者的病情、身体状况、心理状态等因素，共同制定出个体化的治疗方案。在疼痛管理方面，MDT可以为患者提供全方位的镇痛治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经刺激等方法，以实现最佳的疼痛控制效果。

药物治疗是胰腺癌疼痛管理的基石，通常包括阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑郁药等。阿片类药物如吗啡、羟考酮等，通过作用于中枢神经系统的阿片受体，有效缓解中至重度疼痛。非甾体抗炎药如布洛芬、罗非考昔等，可以减轻炎症和疼痛。抗抑郁药如阿米替林、多塞平等，除了改善情绪外，也能减轻神经病理性疼痛。MDT在选择药物时，会考虑患者的疼痛程度、药物耐受性、药物相互作用等因素，制定出个体化的用药方案。

神经阻滞和神经刺激是胰腺癌疼痛管理中的先进技术。神经阻滞通过局部注射麻醉药物，阻断痛觉信号的传导，达到镇痛效果。神经刺激则通过电刺激神经，改变痛觉信号的传递，减轻疼痛。这两种方法适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者。MDT会根据患者的具体情况，选择合适的神经阻滞或神经刺激方法，以达到最佳的疼痛控制效果。

个体化治疗：精准选择最合适的治疗方法 胰腺癌患者的疼痛特点各异，需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。手术切除是胰腺癌根治性治疗的首选，但并非所有患者都适合手术。对于不能手术或手术风险较高的患者，可以选择化疗、放疗或靶向/免疫治疗等非手术治疗方法。在疼痛管理方面，个体化治疗要求医生根据患者的疼痛程度、疼痛类型、药物耐受性等因素，制定出个性化的镇痛方案，以达到最佳的疼痛控制效果。

胰腺癌疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常与手术、创伤、感染等因素相关，需要迅速有效的镇痛措施。慢性疼痛则与肿瘤侵犯神经、内脏等因素相关，需要长期、持续的镇痛治疗。医生会根据疼痛的性质，选择合适的镇痛药物和方法。例如，对于神经病理性疼痛，可选用抗抑郁药、抗惊厥药等；对于内脏疼痛，可选用阿片类药物、抗胆碱药等。

此外，患者的药物耐受性和药物相互作用也是制定个体化镇痛方案的重要考虑因素。胰腺癌患者常伴有肝肾功能不全、心血管疾病等并发症，需要避免使用可能加重这些并发症的药物。同时，胰腺癌患者常需要同时使用多种药物，需要考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

最佳支持治疗：全面提高患者的生活质量 胰腺癌疼痛管理不仅需要关注疼痛本身，还需要关注患者的整体生活质量。最佳支持治疗包括以下几个方面：

（1）积极镇痛：合理使用阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑郁药等药物，控制患者的疼痛症状。在用药过程中，医生需要密切监测患者的疼痛变化和药物不良反应，及时调整用药方案。

（2）营养支持：胰腺癌患者常伴有消瘦、营养不良等问题，需要给予高蛋白、高热量的饮食，必要时进行肠内外营养支持。营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还可以提高患者的免疫力和耐受力，为后续治疗创造条件。

（3）处理并发症：胰腺癌可引起腹水、黄疸等并发症，需要及时给予相应的处理，减轻患者的症状负担。对于腹水，可以采取腹腔穿刺抽液、利尿等方法；对于黄疸，可以采取胆道支架植入、胆道引流等方法。

（4）控制血糖水平：胰腺癌患者常伴有糖尿病，需要严格控制血糖水平，以降低并发症的风险。医生会根据患者的血糖情况，制定个体化的降糖方案，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等。

（5）心理支持：胰腺癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理干预和心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理咨询师会通过

宗可

郑州大学第一附属医院河医院区