胃癌的用药选择

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病机制复杂，治疗手段多样。本文将对胃癌的治疗原理和用药选择进行详细介绍，帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

一、胃癌的发病机制

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发病机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟和饮酒等因素均与胃癌的发生密切相关。此外，慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病的长期存在也可能导致胃黏膜的癌变。

二、胃癌的临床表现

胃癌早期症状较为隐匿，常表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，易被忽视。随着病情进展，患者可能出现贫血、体重下降、吞咽困难等表现。晚期胃癌患者还可能出现腹水、黄疸等并发症。

三、胃癌的诊断方法

胃癌的诊断主要依靠胃镜检查和活组织病理学检查。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，活检可明确诊断。此外，CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

四、胃癌的治疗原则

手术切除：对于早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围，选择不同的手术方式，如局部切除、全胃切除等。

化疗：对于中晚期胃癌或手术切除后的患者，化疗是常用的辅助治疗手段。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，可抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

放疗：对于部分不能手术或手术风险较高的患者，放疗可作为局部治疗手段。通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长。

靶向治疗：针对HER2阳性的胃癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，特异性抑制HER2蛋白的活性，抑制肿瘤细胞的生长和转移。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展。通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。

五、胃癌的用药选择

化疗药物：氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等药物是胃癌化疗的常用药物。氟尿嘧啶类药物可通过干扰肿瘤细胞的DNA合成，抑制其增殖；顺铂作为一种烷化剂，可直接破坏肿瘤细胞的DNA；紫杉醇可抑制微管蛋白的聚合，阻止肿瘤细胞的有丝分裂。

靶向药物：对于HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物是重要的治疗选择。曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，可特异性结合HER2蛋白，抑制其下游信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移。

免疫治疗药物：PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的常用药物。通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，激活免疫系统对肿瘤的攻击。

六、结语

胃癌的治疗需综合考虑患者的病情、分期、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期获得最佳治疗效果。同时，患者应保持良好的生活习惯，加强营养支持，提高机体抵抗力，以提高治疗效果和生活质量。

胡超

浙江省肿瘤医院