认识膜性肾病

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球毛细血管壁的病变为特征。本文将深入探讨膜性肾病的疾病原理，帮助读者全面了解这一疾病的成因、病理变化及临床表现。

一、膜性肾病的定义 膜性肾病属于原发性肾病综合征，以肾小球基底膜的免疫复合物沉积和肾小球毛细血管壁的增厚为病理特征。该病多发于中老年人，男性患者多于女性，且病程进展缓慢，易导致肾功能不全。

二、膜性肾病的病因 膜性肾病的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境因素、自身免疫反应等多方面因素有关。部分患者存在抗磷脂酶A2受体抗体，该抗体与肾小球基底膜的磷脂酶A2受体结合，导致免疫复合物沉积，进而引发肾小球病变。

三、膜性肾病的病理变化 1. 光镜下：肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，呈“双轨征”或“钉突”样改变，系膜区无明显增生。 2. 免疫荧光：IgG、IgA、C3等免疫球蛋白及补体成分沿肾小球基底膜沉积，呈颗粒状或线状分布。 3. 电镜下：肾小球基底膜上皮下电子致密物沉积，基底膜弥漫性增厚，足突融合。

四、膜性肾病的临床表现 1. 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床表现。 2. 肾功能损害：部分患者伴有肾功能不全，血肌酐、尿素氮升高。 3. 其他：部分患者可伴有高血压、贫血、高凝状态等并发症。

五、膜性肾病的诊断 1. 病史及临床表现：详细询问病史，结合肾病综合征的临床表现。 2. 实验室检查：尿蛋白定量、血生化、免疫学检查等。 3. 肾活检：光镜、免疫荧光、电镜检查，明确肾小球病变特点。 4. 鉴别诊断：排除继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等。

六、膜性肾病的治疗 1. 药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等，减轻免疫炎症反应，控制水肿和高血压。 2. 支持治疗：低蛋白饮食、控制血压、降脂、抗凝等，改善症状，延缓肾功能进展。 3. 个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、肾功能等情况制定个体化治疗方案。

七、膜性肾病的预后 膜性肾病的预后受多种因素影响，如病因、病理类型、治疗反应等。及时诊断和规范治疗有助于延缓肾功能进展，改善预后。部分患者可达到完全缓解，但也有患者最终进展为慢性肾衰竭，需要肾脏替代治疗。

总结：膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜的免疫复合物沉积和毛细血管壁增厚为特征。了解其病因、病理变化、临床表现等知识，有助于早期诊断和规范治疗，改善患者的预后。

崔蕊

哈尔滨医科大学附属第四医院