B细胞淋巴瘤治疗：NCCN指南2023年更新要点解读

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率逐年上升。为了提高患者的生存质量和预后，NCCN（国家综合癌症网络）指南对B细胞淋巴瘤的治疗进行了更新。本文将解读2023年NCCN指南中关于边缘区B细胞淋巴瘤治疗的更新要点，以指导临床合理用药。

弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗新增Pola-R-CHP方案

Pola-R-CHP方案是一种新型的联合化疗方案，由polatuzumab vedotin（Pola）、利妥昔单抗（R）、环磷酰胺（C）、多柔比星（H）和泼尼松（P）组成。Pola是一种靶向CD79b的抗体-药物偶联物，能够将细胞毒药物直接传递至肿瘤细胞，增强化疗效果。多项临床研究证实，Pola-R-CHP方案在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）一线治疗中具有显著的疗效和安全性。NCCN指南推荐Pola-R-CHP方案作为DLBCL一线治疗的首选方案之一。

边缘区淋巴瘤二线和后续治疗新增BTK抑制剂阿卡替尼

阿卡替尼是一种口服的B细胞受体信号通路抑制剂，通过抑制布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）的活性，阻断B细胞的增殖和存活。研究发现，阿卡替尼在多种B细胞淋巴瘤中均显示出良好的疗效，尤其是在边缘区淋巴瘤中。一项Ⅱ期临床研究显示，阿卡替尼单药治疗复发/难治性边缘区淋巴瘤的客观缓解率（ORR）达到76%，中位无进展生存（PFS）达到21个月。NCCN指南推荐阿卡替尼作为边缘区淋巴瘤二线和后续治疗的首选药物之一。

滤泡性淋巴瘤三线和后续治疗新增CD3xCD20双抗Mosunetuzumab

Mosunetuzumab是一种新型的CD3xCD20双特异性抗体，能够同时结合T细胞和B细胞表面的CD3和CD20分子，激活T细胞对B细胞的杀伤作用。一项Ⅰ/Ⅱ期临床研究显示，Mosunetuzumab单药治疗复发/难治性滤泡性淋巴瘤（FL）的ORR达到51%，中位PFS达到16个月。NCCN指南推荐Mosunetuzumab作为FL三线和后续治疗的首选药物之一。

综上所述，NCCN指南2023年更新要点为B细胞淋巴瘤的治疗提供了新的治疗选择和用药方案。Pola-R-CHP方案、阿卡替尼和Mosunetuzumab的加入，为弥漫大B细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤的治疗提供了更多的个体化治疗选择。临床医生应根据患者的具体病情和耐受性，合理选择治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。同时，我们应关注这些新药物的长期疗效和安全性，为B细胞淋巴瘤的治疗提供更多的循证医学证据。

廖鹏军

广东省人民医院