弥漫大B细胞淋巴瘤的预后指标：结构化探讨

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤之一，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于DLBCL的异质性，预后因素的识别对于个体化治疗至关重要。本文将探讨DLBCL的主要预后指标，以期为临床治疗提供指导。

一、临床预后指标

1.年龄和体能状态 年龄是影响DLBCL预后的重要因素。研究表明，60岁以上的患者预后较差。此外，体能状态（ECOG评分）也与预后密切相关，评分越高（体能状态越差），预后越差。

2.分期 DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统。分期越高，预后越差。Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率约为50%，而Ⅰ-Ⅱ期患者可达80%以上。

3.结外受累 DLBCL可累及多个结外器官，如胃肠道、中枢神经系统等。结外受累是预后不良的独立因素，尤其是2个以上结外器官受累时。

4.乳酸脱氢酶（LDH） LDH升高与肿瘤负荷增加、预后不良相关。LDH>正常值上限的患者预后较差，5年生存率约为40%，而LDH正常者可达70%以上。

二、分子预后指标

1.基因表达谱（GEP） GEP可将DLBCL分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两个亚型。GCB亚型预后较好，5年生存率可达70%以上；而非GCB亚型预后较差，5年生存率约为50%。

2.TP53突变和17p缺失 TP53突变和17p缺失是DLBCL预后不良的重要分子标志。TP53突变患者5年生存率约为30%，而野生型患者可达60%以上。17p缺失患者预后更差，5年生存率不足20%。

3.双打击/三打击淋巴瘤 双打击/三打击淋巴瘤是指同时存在MYC、BCL2和/或BCL6重排的DLBCL。这类患者预后极差，中位生存时间不足1年。

三、治疗相关预后指标

1.一线治疗反应 一线治疗反应是DLBCL预后的重要预测因素。早期代谢反应良好的患者预后较好，5年生存率可达80%以上；而代谢反应差的预后较差，5年生存率不足50%。

2.二线治疗和挽救性造血干细胞移植 对于一线治疗失败的DLBCL患者，二线治疗和挽救性造血干细胞移植是重要的治疗手段。接受挽救性造血干细胞移植的患者预后较好，5年生存率可达60%以上。

综上所述，DLBCL的预后受多种因素影响。临床医生应综合考虑患者的临床特征、分子标志物和治疗反应，制定个体化治疗方案，以改善患者预后。未来，随着分子靶向治疗和细胞免疫治疗的进展，DLBCL的预后有望进一步改善。

方小洁

中山大学肿瘤防治中心越秀院区