2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一类以未成熟淋巴细胞异常增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。在2024年的CSCO（中国临床肿瘤学会）会议上，专家们就成人ALL的治疗前评估及预后的最新进展进行了深入探讨。本文旨在综述这些最新研究成果，为临床合理用药提供参考依据。

一、成人ALL的治疗前评估

1.1 精确诊断

精确诊断是制定个体化治疗方案的前提。成人ALL的诊断应包括细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学等多个层面。通过流式细胞术检测细胞表面标志物，可明确白血病细胞的免疫表型，有助于鉴别ALL亚型。此外，通过染色体核型分析和基因突变检测，可发现ALL的遗传学异常，为预后分层和靶向治疗提供依据。

1.2 危险度分层

根据患者年龄、白细胞计数、细胞遗传学和分子生物学特征等，可将成人ALL分为低危、中危和高危组。高危患者预后较差，需要强化治疗方案。中危患者可采用标准治疗方案，部分患者可考虑造血干细胞移植。低危患者预后较好，可采用减低剂量的治疗方案。

二、成人ALL的预后因素

2.1 细胞遗传学异常

细胞遗传学异常是影响成人ALL预后的重要因素。费城染色体阳性（Ph+）ALL预后较差，需要采用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合化疗。高风险遗传学异常如MLL-AF4、BCR-ABL1等，预后较差，需要强化治疗方案。

2.2 分子生物学异常

分子生物学异常对成人ALL预后的影响日益受到重视。例如，IKZF1基因缺失可导致ALL复发，预后较差。DUX4-ERG融合基因阳性ALL预后较差，需要采用靶向治疗。此外，TP53基因突变、CDKN2A/B缺失等分子标志物也与预后不良相关。

2.3 微小残留病变（MRD）

MRD是指治疗后体内残留的白血病细胞，是预测复发的重要指标。MRD监测可采用流式细胞术、PCR等方法。MRD阳性患者复发风险较高，需要强化治疗。MRD阴性患者预后较好，可考虑减低治疗强度。

三、成人ALL的合理用药

3.1 靶向治疗

针对特定分子靶点的靶向治疗是成人ALL治疗的新方向。例如，Ph+ ALL可采用TKI联合化疗。此外，针对CD20、CD22等靶点的单克隆抗体也可用于ALL治疗，提高疗效。

3.2 免疫治疗

嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是ALL免疫治疗的重要手段。通过基因工程技术，将T细胞改造为表达特异性抗原受体的CAR-T细胞，可特异性杀伤白血病细胞。CAR-T疗法在难治/复发ALL中取得了良好疗效，有望成为一线治疗手段。

3.3 个体化治疗

基于患者遗传学和分子生物学特征，制定个体化治疗方案，是提高ALL疗效的关键。例如，对于Ph+ ALL患者，可采用TKI联合化疗。对于MRD阳性患者，可考虑造血干细胞移植。对于高危患者，可采用强化治疗方案。

总之，成人急性淋巴细胞白血病的治疗前评估及预后研究取得了重要进展。通过精确诊断、危险度分层和MRD监测，可为患者制定个体化治疗方案。靶向治疗、免疫治疗等新疗法的应用，有望进一步提高ALL的疗效。临床医生应密切关注最新研究进展，合理用药，为患者带来更好的预后。

李晓玲

天长市伟业医院