对于发生口腔溃疡、外周肿胀、淋巴结炎、淋巴异病、脓毒症的患者,都有哪些免疫相关性不良反应?

口腔癌是发生在口腔黏膜的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。近年来，随着免疫疗法在肿瘤治疗中的广泛应用，免疫相关性不良反应（immune-related adverse events, irAEs）成为患者治疗过程中不可忽视的并发症。本文将详细解析口腔癌患者在接受免疫治疗时可能遇到的免疫相关性不良反应。

1. 免疫相关性皮肤不良反应

免疫治疗可能导致皮肤出现各种不良反应，如皮疹、瘙痒、白癜风等。这些皮肤反应通常与免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）有关。皮肤不良反应的发生率约为30%-60%，大多为轻至中度，但少数患者可能出现严重皮肤不良反应，如Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症（TEN）。

2. 免疫相关性胃肠道不良反应

免疫治疗可能引起胃肠道不适，如腹泻、结肠炎等。结肠炎是较为常见的免疫相关性胃肠道不良反应，发生率约为10%-15%。患者可能出现腹痛、腹泻、血便等症状。严重结肠炎可导致肠穿孔、出血等严重并发症。

3. 免疫相关性肝脏不良反应

免疫治疗可能引起转氨酶升高等肝脏不良反应。发生率约为5%-10%。患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸等症状。部分患者可能发展为严重肝损伤，需要停药和激素治疗。

#4. 免疫相关性内分泌不良反应

免疫治疗可能导致甲状腺功能异常、垂体炎、糖尿病等内分泌不良反应。甲状腺功能减退较为常见，发生率约为5%-10%。患者可能出现乏力、体重增加、便秘等症状。垂体炎和糖尿病较为罕见，但可导致严重并发症，如垂体功能减退、酮症酸中毒等。

5. 免疫相关性肺部不良反应

免疫治疗可能引起间质性肺炎等肺部不良反应。发生率约为3%-5%。患者可能出现干咳、活动后气促等症状。严重间质性肺炎可导致呼吸衰竭，需要及时停药和激素治疗。

6. 免疫相关性心脏不良反应

免疫治疗可能引起心肌炎、心包炎等心脏不良反应。发生率约为1%。患者可能出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。严重心脏不良反应可导致心力衰竭、心源性休克等严重并发症，预后较差。

7. 免疫相关性神经肌肉不良反应

免疫治疗可能引起肌炎、神经炎等神经肌肉不良反应。发生率约为1%-2%。患者可能出现肌无力、肌肉疼痛、感觉异常等症状。严重神经肌肉不良反应可导致呼吸肌麻痹、肢体瘫痪等严重并发症。

总结

免疫相关性不良反应是口腔癌患者在接受免疫治疗时需要警惕的并发症。虽然大多数irAEs为轻至中度，但少数患者可能出现严重甚至致命的不良反应。因此，患者在治疗过程中需要密切监测irAEs的发生，并及时向医生反馈。医生也需要根据irAEs的类型和严重程度，个体化调整治疗方案，以平衡疗效和安全性。随着对irAEs机制的深入研究，未来有望开发出更多预测和防治irAEs的方法，进一步提高免疫治疗的安全性和疗效。

张孟贤

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区