滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。作为一种相对常见的淋巴系统恶性肿瘤，滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，治疗方法也在不断更新。本文旨在介绍滤泡性淋巴瘤的临床表现以及合理用药的原则。

临床表现

无症状肿块

：许多滤泡性淋巴瘤患者在早期可能无明显症状，常因无意中发现无痛性淋巴结肿大而就诊。

全身症状

：随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。

淋巴结受累

：最常见的临床表现是颈部、腋窝或腹股沟淋巴结的无痛性肿大。肿大的淋巴结可能是单侧或双侧，质地坚实且活动度良好。

结外受累

：部分患者可能出现结外器官受累，如脾脏、肝脏、骨髓等，导致相应器官功能受损。

血液学异常

：部分患者可能出现贫血、白细胞减少或血小板减少等血液学异常。

诊断

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。

影像学检查

：CT、MRI或PET-CT可用于评估淋巴结肿大的范围和受累器官。

实验室检查

：血常规、生化、免疫球蛋白定量等有助于评估患者的一般状况和疾病活动度。

病理学检查

：淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键，通过显微镜下观察淋巴细胞的形态和免疫表型，结合分子遗传学检测，可明确诊断。

治疗原则

观察等待

：对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待，定期进行影像学和实验室检查，评估病情变化。

化疗

：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可与化疗联合使用，提高治疗效果。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

放射治疗

：对于局限性病灶，放射治疗可作为辅助治疗手段，减少局部复发。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，造血干细胞移植可作为一线或二线治疗手段。

个体化治疗

：根据患者的病理分型、分子遗传学特征、临床表现和治疗反应，制定个体化治疗方案。

结语

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病理特征和个体差异。合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。随着新药和新疗法的不断涌现，滤泡性淋巴瘤患者的预后有望进一步改善。患者应与医生密切沟通，选择合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

苏梅芳

黄冈市中心医院