早期肺癌的识别与分期：提高治愈率的关键

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有180万人被诊断为肺癌，且每年约有130万人死于该病。然而，早期识别和准确的分期是提高肺癌患者治愈率和生存质量的关键。本文将详细阐述早期肺癌的识别方法、分期标准，以及合理用药在肺癌治疗中的重要性。

一、早期肺癌的识别

1. 症状识别

肺癌在早期阶段往往症状不明显，容易被忽视。然而，部分患者可能出现持续性咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气促等症状。这些症状虽然不特异，但在没有明确原因时，应考虑肺癌的可能性，尤其是对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史者等。一旦出现这些症状，患者应及时就医进行相关检查，以便早期发现。

2. 影像学检查

影像学检查是早期肺癌识别的重要手段。低剂量螺旋CT（LDCT）因其高敏感性和特异性，成为筛查早期肺癌的首选方法。LDCT能够检测到直径小于1厘米的肿瘤，对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史者等，建议定期进行LDCT筛查。此外，PET-CT在评估肺癌的代谢活性和远处转移方面也发挥着重要作用。

3. 实验室检查

肿瘤标志物检测可辅助诊断肺癌，常见的肿瘤标志物包括CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）等。这些标志物在肺癌患者的血液中可能升高，但它们并非特异性指标，需结合临床症状和影像学检查综合判断。

二、肺癌的分期

肺癌分期的主要目的是评估肿瘤的生长范围和扩散情况，以指导治疗方案的选择。目前国际上常用的分期系统为TNM分期系统，它包括T分期（肿瘤大小和侵犯范围）、N分期（区域淋巴结受累情况）和M分期（远处转移情况）。

1. T分期

T分期主要描述肿瘤的大小和侵犯范围。T1-T4表示肿瘤直径逐渐增大，侵犯范围逐渐扩大。T1期肿瘤直径小于3厘米，未侵犯周围结构；T2期肿瘤直径在3-5厘米之间，或侵犯周围结构；T3期肿瘤直径大于5厘米，或侵犯胸壁、膈神经等；T4期肿瘤侵犯心脏、大血管等重要结构。

2. N分期

N分期主要描述区域淋巴结的受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1-N3表示淋巴结转移逐渐增多。N1期肿瘤侵犯同侧支气管周围淋巴结；N2期肿瘤侵犯同侧纵隔淋巴结或隆突下淋巴结；N3期肿瘤侵犯对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结或纵隔淋巴结。

3. M分期

M分期主要描述远处转移情况。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。M1a期肿瘤转移至胸膜或心包；M1b期肿瘤转移至远处淋巴结；M1c期肿瘤转移至其他远处器官。

综合T、N、M分期，可将肺癌分为I-IV期，分期越早，预后越好。I期肺癌局限于肺内，无淋巴结转移和远处转移；II期肺癌侵犯肺内结构，或有同侧淋巴结转移；III期肺癌侵犯胸壁、膈神经等，或有对侧淋巴结转移；IV期肺癌有远处转移。

三、合理用药在肺癌治疗中的重要性

1. 化疗

化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，尤其对于中晚期患者。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。合理选择化疗药物和方案，可提高治疗效果，减少毒副作用。化疗药物的选择应根据肺癌的类型、分期、患者的身体状况等因素综合考虑。此外，化疗联合放疗、靶向治疗或免疫治疗，可进一步提高治疗效果。

2. 靶向治疗

对于携带特定基因突变的肺癌患者，可采用靶向治疗。常用的靶向药物有EGFR抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）、ALK抑制剂（如克唑替尼）等。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤的生长和扩散。合理用药可显著延长患者生存期，改善生活质量。靶向治疗的选择应根据肺癌的基因突变情况、患者的耐受性等因素综合考虑。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物有PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）、PD-L1抑制剂（如阿特珠

孙坤炎

北京大学第一医院