什么是继发性胆囊癌

在实体肿瘤领域中，继发性胆囊癌是指胆囊受到其他部位原发肿瘤的影响，导致癌细胞扩散或转移至胆囊的情况。本文将详细介绍继发性胆囊癌的疾病原理知识，帮助公众更好地理解这一病理过程。

1. 胆囊癌概述

胆囊位于肝脏下表面，负责储存和分泌胆汁，帮助消化脂肪。胆囊癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，发病率较低，但预后较差，五年生存率低于5%。根据肿瘤的起源部位，胆囊癌可分为原发性和继发性两大类。

原发性胆囊癌起源于胆囊本身，而继发性胆囊癌则是其他部位肿瘤的癌细胞转移至胆囊所致。继发性胆囊癌在胆囊癌中所占比例约为20%~30%。由于胆囊位于消化道和胆道系统的交汇处，因此更容易受到其他部位肿瘤的影响。

2. 继发性胆囊癌的发病机制

继发性胆囊癌的发病机制主要包括以下几种：

直接侵犯：邻近器官的肿瘤如肝癌、胰腺癌等可直接侵犯胆囊，导致癌细胞扩散至胆囊。

淋巴转移：原发肿瘤的癌细胞通过淋巴系统转移至胆囊周围的淋巴结，进而侵犯胆囊。

血行转移：原发肿瘤的癌细胞进入血液循环，随血流到达胆囊，形成转移灶。

胆道播散：胆道肿瘤如胆管癌等可沿胆道系统播散至胆囊，引发继发性胆囊癌。

3. 继发性胆囊癌的临床表现

继发性胆囊癌的临床表现与原发性胆囊癌相似，主要表现为：

右上腹疼痛：肿瘤侵犯胆囊壁可引起右上腹持续性钝痛，疼痛可放射至右肩背部。

消化不良：胆囊功能受损导致胆汁分泌减少，可引起消化不良、腹胀、腹泻等消化道症状。

黄疸：胆道受压或梗阻可引起胆汁淤积，出现皮肤黄染、尿色加深、大便色浅等黄疸症状。

消瘦、乏力：恶性肿瘤消耗机体营养，可引起体重下降、乏力、食欲不振等恶病质表现。

腹部肿块：肿瘤较大时可在右上腹触及质地硬、边界不清的肿块。

4. 继发性胆囊癌的诊断和治疗

继发性胆囊癌的诊断主要依靠影像学检查和病理活检。B超、CT、MRI等可发现胆囊占位性病变，必要时可联合PET-CT检查评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况。病理活检可明确肿瘤的性质和分型。

继发性胆囊癌的治疗原则与原发性胆囊癌相似，主要包括：

手术治疗：对于局限性肿瘤，可考虑行胆囊切除术或根治性胆囊切除术。对于侵犯邻近器官的肿瘤，可联合行肝切除、胰十二指肠切除等。

化疗：对于进展期肿瘤，可采用全身化疗控制病情进展，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等。

放疗：对于不能手术切除或术后残留的肿瘤，可考虑行放疗，以缓解症状、延长生存期。

靶向治疗和免疫治疗：对于某些特定基因突变的肿瘤，可采用相应的靶向治疗药物。免疫治疗如PD-1抑制剂等也在胆囊癌治疗中显示出一定的疗效。

综上所述，继发性胆囊癌是胆囊受到其他部位肿瘤影响而发生的恶性肿瘤。了解其发病机制、临床表现、诊断和治疗，有助于提高公众对胆囊癌的认识，指导临床诊疗实践。

雷程

四川大学华西医院