什么是IgA肾病

IgA肾病，亦称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点在于肾小球内沉积的免疫球蛋白IgA。全球范围内，IgA肾病在慢性肾脏疾病中占有重要地位，尤其在亚洲人群中更为常见。本文旨在深入探讨IgA肾病的治疗策略，特别是合理用药的重要性。

IgA肾病概述

IgA肾病与免疫系统的异常激活有关，具体表现为肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积。这种沉积可能引发炎症反应，导致肾小球损伤。IgA肾病多发于青少年和青年人，男性患病率略高于女性。临床上，患者可能出现血尿、蛋白尿、高血压等症状，严重者可能进展为慢性肾衰竭，最终可能导致肾功能衰竭。

合理用药原则

治疗IgA肾病时，需要遵循个体化和综合性的治疗原则。合理用药是控制病情、延缓疾病进展的关键。

控制血压

高血压是IgA肾病进展的重要危险因素。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是控制高血压的首选药物，它们不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾脏功能。例如，洛卡特普和厄贝沙坦等药物在临床上被广泛应用。

减轻蛋白尿

蛋白尿是评估肾脏损伤的重要指标。ACEI/ARB类药物能有效降低蛋白尿水平。在某些情况下，可能需要联用免疫抑制剂，如环磷酰胺或他克莫司，以进一步控制蛋白尿。

抗凝抗血小板

IgA肾病患者常存在高凝状态，这可能导致肾脏微血管的进一步损伤。抗血小板药物如阿司匹林和双嘧达莫有助于改善肾脏微循环，减少肾脏损伤。

中医中药

中医中药在治疗IgA肾病方面具有独特优势，可以根据患者的体质和证型进行辨证论治。常用的中药方剂包括补肾固本、活血化瘀等，旨在提高治疗效果，减少西药的副作用。

合理应用激素

激素是治疗IgA肾病的重要药物，尤其是在急性发作或重症患者中。然而，激素的使用需要严格掌握适应症，以避免不必要的副作用。新月体肾炎、重度蛋白尿等重症患者可能需要短期应用激素。

综合治疗

除了药物治疗，IgA肾病的综合治疗还包括生活方式的调整。低盐饮食、戒烟限酒、适量运动等措施都有助于控制病情进展。

合理用药注意事项

遵医嘱用药

患者必须严格遵循医嘱用药，不得擅自增减剂量或停药，以免影响治疗效果。

定期复查

定期复查对于监测病情变化至关重要，包括血压、尿蛋白、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。

注意药物相互作用

在用药过程中，应避免不必要的药物联用，注意药物之间的相互作用，以减少不良反应。

监测药物副作用

对于药物的副作用，患者应予以重视，并在必要时调整药物，以保证治疗的安全性和有效性。

结语

IgA肾病的治疗是一个长期的过程，合理用药是其中的关键环节。患者应严格遵循医嘱，定期复查，并及时调整治疗方案。通过医患双方的共同努力，可以有效地控制病情，延缓肾脏病的进展，提高患者的生活质量。

张晓炯

新郑天佑医院