胃癌术后腹痛：肠粘连与肠梗阻的医学解释

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。手术治疗作为胃癌的主要治疗手段之一，在去除肿瘤的同时，也可能带来一系列术后并发症，其中术后腹痛尤为常见。本文将对胃癌术后腹痛的两个主要原因——肠粘连与肠梗阻进行详细解释，并探讨相应的临床表现和治疗原则。

胃癌术后腹痛的原因：肠粘连

胃癌手术通常涉及切除部分或全部胃以及周围的淋巴结，这种侵入性操作不可避免地会对腹部组织造成损伤。手术创伤在愈合过程中，可能导致肠道之间或肠道与其他脏器之间形成异常的纤维性粘连，即肠粘连。这种粘连可能会牵拉肠道，引起不同程度的腹痛。肠粘连引起的腹痛通常呈阵发性，疼痛程度不一，可能与体位变化、饮食摄入等因素有关。

肠粘连与肠梗阻的关系

肠粘连的存在增加了肠梗阻的风险。肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致肠道扩张和肠壁水肿的一种病理状态。根据梗阻的原因，肠梗阻可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻两大类，其中机械性肠梗阻与肠粘连关系密切。机械性肠梗阻通常是由于粘连带压迫或缠绕肠道，导致肠道内容物无法正常通过。

胃癌术后肠梗阻的临床表现

胃癌术后患者若出现肠梗阻，其临床表现主要包括持续性腹痛、腹胀，以及恶心、呕吐等症状。腹痛通常位于脐周或右下腹部，可能呈阵发性加剧，与肠蠕动增强有关。腹胀则与肠内容物通过受阻、肠道扩张有关，可能伴随肠鸣音亢进。恶心、呕吐是由于肠道扩张引起的反射性胃肠功能紊乱所致，呕吐物可能包括胃内容物或胆汁。

胃癌术后肠梗阻的治疗原则

对于胃癌术后肠梗阻患者，治疗原则应根据梗阻的类型和严重程度来确定，主要包括以下几个方面：

禁食与胃肠减压

：立即禁食，以减轻胃肠道负担，避免加重梗阻。同时，通过安置胃管进行胃肠减压，将胃肠道内的气体和液体引流出体外，以减轻胃肠道压力。

灌肠

：通过灌肠促进肠道内容物排出，缓解肠道扩张，适用于部分动力性肠梗阻患者。

药物治疗

：使用抗生素预防或控制感染，解痉药物缓解肠道痉挛，以及止痛药物减轻患者疼痛。

营养支持

：通过静脉输液等方式补充营养，维持机体能量和电解质平衡，特别是对于不能经口进食的患者。

手术治疗

：对于药物治疗无效或肠梗阻复发的患者，可考虑再次手术解除梗阻。手术可能包括粘连松解术、肠段切除术等，具体取决于梗阻的原因和位置。

术后护理与预防

除了上述治疗原则外，术后护理和预防措施同样重要。患者和家属应积极配合医生的治疗安排，做好以下术后护理和康复工作：

饮食调整

：术后应逐渐从流质饮食过渡到半流质、软食，最后恢复正常饮食。避免高纤维、难消化的食物，减少肠道负担。

活动与锻炼

：在医生指导下，适当增加活动量，促进肠道蠕动，减少粘连形成。

定期随访

：定期到医院进行随访，监测身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症。

心理支持

：提供必要的心理支持，帮助患者克服术后的焦虑和抑郁情绪，积极面对康复过程。

总之，胃癌术后腹痛可能与肠粘连和肠梗阻有关。患者一旦出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应及时就医，明确诊断并积极治疗，以降低并发症的发生率和死亡率。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗安排，做好术后护理和康复工作，以期早日康复。通过综合治疗和细心护理，许多胃癌术后患者能够有效控制症状，提高生活质量，并有望实现长期生存。

马志承

天津市第一中心医院