肾病综合征的治疗原则

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。治疗肾病综合征需要综合考虑病因、病程和个体差异，制定个体化治疗方案。以下是肾病综合征治疗的基本原则。

1. 确定病因

肾病综合征的治疗首先需要明确病因，常见的病因包括原发性肾小球疾病（如微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病等）和继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。病因不同，治疗方案和预后也不同。因此，确诊肾病综合征后，应进一步检查以明确病因。

2. 控制水肿和高血压

水肿和高血压是肾病综合征的常见并发症，需要积极控制。常用的利尿药物包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。同时，应限制钠盐摄入，每日摄入量不超过2-3克。对于高血压患者，可使用ACEI或ARB类药物，既能降低血压，又能减少尿蛋白。

3. 免疫抑制治疗

对于原发性肾小球疾病引起的肾病综合征，免疫抑制治疗是主要的治疗手段。常用的免疫抑制药物包括糖皮质激素（如泼尼松）、环磷酰胺、他克莫司等。治疗方案需要根据病情严重程度、病因和患者耐受性个体化调整。

4. 控制高脂血症

肾病综合征患者常伴有高脂血症，需要积极控制。首选生活方式干预，如低脂饮食、增加运动等。对于血脂控制不佳的患者，可使用他汀类药物、贝特类药物等。高脂血症控制不佳会增加心血管疾病的风险。

5. 预防感染

肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，容易发生感染。应加强个人卫生，避免去人群密集的地方，必要时接种疫苗。一旦发生感染，应及时使用抗生素治疗。

6. 合理膳食

肾病综合征患者应限制蛋白质摄入，每日摄入量为0.8-1.0克/公斤。同时，应保证足够的热量摄入，每日热量摄入不低于30-35千卡/公斤。低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。

7. 定期随访

治疗期间应定期复查尿蛋白、血生化等指标，评估治疗效果。必要时调整治疗方案。治疗结束后，也应定期随访，监测肾功能和尿蛋白，及时发现复发。

总结：肾病综合征的治疗需要综合考虑病因、病程和个体差异，制定个体化治疗方案。治疗原则包括确定病因、控制水肿和高血压、免疫抑制治疗、控制高脂血症、预防感染、合理膳食和定期随访。只有综合治疗，才能提高治疗效果，延缓肾功能恶化。

万叶萌

闵行区中心医院