慢性淋巴细胞白血病：早期观察与病情进展的诊疗决策

慢性淋巴细胞白血病（CLL）作为一种起源于B淋巴细胞的克隆性恶性疾病，通常起病隐匿，以成熟的小淋巴细胞的持续积累为特征。这些细胞的免疫功能不全，对抗原刺激反应低下，导致患者免疫机能不全，与异常B细胞不适当的抗体形成有关。随着病情的发展，CLL可能导致骨髓功能衰竭和组织器官的直接浸润，对患者的健康造成严重影响。

早期观察的重要性

对于CLL患者来说，早期病情稳定的情况下，定期观察是关键。这是因为CLL是一种进展缓慢的疾病，许多患者在确诊后的数年内可能不需要立即接受治疗。定期观察可以帮助医生监测病情的变化，评估疾病进展的速度，并在必要时及时采取治疗措施。观察期间，患者应定期进行血液学检查，包括血常规、免疫表型分析和骨髓检查等，以评估病情的变化。

早期观察的重要性还体现在以下几个方面：

疾病监测

：通过定期检查，医生可以及时发现病情的微小变化，为后续治疗提供依据。

生活质量评估

：观察期间，医生可以评估患者的生活质量，包括疲劳程度、感染频率等，以便调整治疗方案。

心理支持

：对于CLL患者来说，定期观察可以减少焦虑和恐惧，提高患者的心理适应能力。

病情进展的诊疗决策

当CLL患者病情进展较快时，需要积极治疗。治疗方案应根据患者的具体情况而定，包括年龄、健康状况、病情进展速度等因素。常见的治疗方法包括：

化学治疗

：氟达拉滨、环磷酰胺和苯达莫司汀是常用的化学治疗药物。这些药物可以有效抑制异常B细胞的增殖，减缓病情进展。化学治疗的副作用包括骨髓抑制、恶心、呕吐等，需要密切监测患者的血象变化。

免疫化学治疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过结合到B细胞表面的CD20抗原，可以诱导B细胞凋亡，从而减少异常B细胞的数量。免疫化学治疗的副作用相对较小，但仍需注意过敏反应和感染风险。

靶向治疗

：伊布替尼是一种BTK抑制剂，可以抑制B细胞受体信号通路，从而抑制异常B细胞的增殖和存活。靶向治疗的副作用包括出血倾向、感染等，需要定期监测患者的凝血功能和感染指标。

联合治疗

：对于部分高风险CLL患者，联合治疗（如化学治疗+免疫化学治疗）可能带来更好的疗效。联合治疗需要综合评估患者的耐受性和病情特点，制定个体化的治疗方案。

异基因造血干细胞移植

异基因造血干细胞移植是目前治疗CLL的唯一可能治愈手段，但由于CLL主要影响老年患者，许多患者因年龄和伴随疾病而不适合进行移植。对于少数适合移植的患者，移植可以提供长期无病生存的可能。移植前的准备包括HLA配型、供者选择、预处理方案制定等。移植后需要密切监测患者的移植并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染等。

总结

CLL的治疗需要综合考虑患者的个体情况和疾病特点。对于早期病情稳定的患者，定期观察是合理的选择。而对于病情进展较快的患者，则需要根据具体情况选择适合的治疗方案。随着医学的进步，CLL的治疗手段不断丰富，为患者提供了更多的治疗选择。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果。同时，患者的心理支持和生活质量评估也是治疗过程中不可忽视的重要环节。通过多学科团队的合作，为CLL患者提供全面、个体化的治疗和关怀，是提高患者生存质量和预后的关键。

刘玄勇

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院