肺癌毛玻璃结节：识别、评估与管理

肺癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和及时治疗至关重要。近年来，随着影像技术的发展和广泛应用，越来越多的毛玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）被检出，这些病变可能是早期肺癌的表现形式之一。本文旨在详细解析毛玻璃结节的识别、评估与治疗管理策略，以帮助患者和医生更好地应对这类病变。

毛玻璃结节的识别

毛玻璃结节是指在CT影像上表现为局限性、边界清楚、密度增高但内部血管和支气管结构仍可见的肺部病变。在形态上，毛玻璃结节可以是非实性的（纯GGO）或部分实性的（混合GGO）。研究表明，非实性毛玻璃结节的恶性概率较低，而部分实性毛玻璃结节的恶性概率较高。

对于毛玻璃结节的识别，高分辨率CT（HRCT）是首选的影像学检查方法。HRCT能够提供更清晰的肺实质图像，有助于医生对结节的大小、形态、边界以及内部结构进行准确评估。此外，随着人工智能技术的发展，AI辅助诊断系统也被用于提高毛玻璃结节的识别准确性。

毛玻璃结节的评估

评估毛玻璃结节的性质是决定后续治疗策略的关键。对于毛玻璃结节的评估，除了影像学特征外，还需考虑患者的临床特征，如年龄、吸烟史、家族史等。对于具有恶性风险的毛玻璃结节，建议进行定期随访和监测。

部分实性毛玻璃结节的恶性风险较高，可能需要进一步的组织学检查。对于这部分患者，可以通过经皮肺穿刺活检或支气管镜活检获取组织样本，以明确诊断。对于纯GGO结节，考虑到其较低的恶性风险，可以采取更为保守的随访策略。

毛玻璃结节的管理

对于毛玻璃结节的管理，需要根据结节的性质、大小、生长速度以及患者的整体状况来制定个体化的治疗方案。对于具有恶性风险的毛玻璃结节，手术切除是首选的治疗手段。随着微创技术的发展，视频辅助胸腔镜手术（VATS）已成为治疗早期肺癌的主要手术方式。

对于部分实性毛玻璃结节，尤其是直径大于2厘米的结节，手术切除后的预后通常较好。而对于直径较小、生长速度慢的结节，可以采取定期随访的策略，以观察结节的变化。在随访过程中，如果结节出现体积增大或密度增高，应及时进行干预。

康复治疗

对于已经接受手术治疗的患者，康复治疗是提高生活质量和预防复发的重要环节。康复治疗包括呼吸功能锻炼、营养支持、心理干预等多方面。呼吸功能锻炼有助于恢复肺功能，改善呼吸困难；营养支持有助于提高患者的体力和免疫力；心理干预则有助于患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性。

综上所述，毛玻璃结节的识别、评估与管理是一个系统的过程，需要多学科团队的密切合作。通过合理的影像学检查、准确的组织学诊断、个体化的治疗方案以及全面的康复治疗，可以有效地提高患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，我们对毛玻璃结节的认识将更加深入，为患者提供更优质的医疗服务。

叶君燕

浙江省台州医院