卵巢癌手术：治疗的关键步骤与策略

卵巢癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居妇科肿瘤之首。手术作为卵巢癌最主要的治疗手段，在不同病情、疾病的不同阶段及不同的技术条件下，可选择的手术方式还是有讲究的。本文将详细阐述卵巢癌手术的关键步骤与策略。 1.满意的或成功的肿瘤细胞减灭术 充分而完全的手术是卵巢癌首选的基本治疗，这样才能有准确的分期和正确的诊断。不论肿瘤为何种期别，只要手术，在尽可能的情况下，都要尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余瘤灶小于2厘米直径，以待化疗消灭。肿瘤细胞减灭术的彻底性是影响其预后的关键因素之一。 卵巢癌手术的目的是尽可能地完全切除肿瘤，以减少肿瘤负荷，提高化疗的疗效。手术中应遵循"无瘤原则"，即在手术过程中避免肿瘤细胞的扩散和种植。手术步骤包括：①全面探查，了解肿瘤的范围、大小、有无腹水等情况；②切除原发肿瘤及转移灶，包括盆腔和腹腔的转移灶；③腹膜多点活检，了解肿瘤的侵犯范围；④盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，了解肿瘤的转移情况。手术中应尽量切除所有肉眼可见的肿瘤组织，使残余瘤灶小于2厘米直径，以提高化疗的疗效。 2.全面的、确定分期的剖腹手术 对早期卵巢癌而言，原发瘤的切除一般不成问题，但重要的是要进行腹膜多点活检，仔细探查，盆腔及腹主动脉旁淋巴结的切除和活检，这是完成治疗、准确分期及决定辅助治疗的基础。 早期卵巢癌手术的主要目的是切除肿瘤，同时进行准确的分期和淋巴结清扫。手术步骤包括：①全面探查，了解肿瘤的范围、大小、有无腹水等情况；②切除原发肿瘤，包括卵巢、输卵管和子宫；③腹膜多点活检，了解肿瘤的侵犯范围；④盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，了解肿瘤的转移情况。手术中应尽量切除所有肉眼可见的肿瘤组织，使残余瘤灶小于2厘米直径，以提高化疗的疗效。同时，根据手术分期结果，决定是否需要进行术后化疗。 3.中间性肿瘤细胞减灭术 对于某些晚期卵巢癌病例估计难以切净或基本切净，先用1～2个疗程的化疗，再行肿瘤细胞减灭术。这种手术能使肿瘤细胞减灭术的成功率提高，但对术后化疗不利，以少用为宜，仍应力争第一种手术。 晚期卵巢癌手术的主要目的是尽可能地切除肿瘤，以减少肿瘤负荷，提高化疗的疗效。但由于肿瘤广泛转移，手术切除难度较大。因此，对于部分晚期卵巢癌患者，可先进行1～2个疗程的化疗，使肿瘤缩小，再行肿瘤细胞减灭术。这种手术方式虽然能提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但对术后化疗不利，因此应慎用，仍应力争第一种手术方式。 总之，卵巢癌手术是治疗的关键步骤，需要根据患者的病情、肿瘤的分期和转移情况，选择合适的手术方式。手术的彻底性是影响预后的重要因素，应尽可能地切除肿瘤，使残余瘤灶小于2厘米直径，以提高化疗的疗效。同时，手术分期和淋巴结清扫也是非常重要的，有助于指导术后的辅助治疗。希望本文能为卵巢癌患者和医生提供参考和指导。

曾瀚

湖南省中医药研究院附属医院