慢性粒细胞白血病的停药处理经验

毛细胞白血病-变异型（HCL-v）是一种罕见的慢性粒细胞白血病，属于血液系统恶性肿瘤的一种。本文将深入解析HCL-v的疾病原理，并探讨其停药处理经验。

一、HCL-v的疾病原理 1. 毛细胞白血病-变异型的发病机制 HCL-v起源于骨髓中的B淋巴细胞，其特征是细胞表面表达CD25、CD103等特异性抗原。HCL-v的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常、免疫功能紊乱等多种因素相关。常见的基因突变包括BRAF V600E突变、JAK2突变等。染色体异常如+8、+9、del(20q)等也较为常见。此外，HCL-v患者常伴有免疫功能紊乱，如Treg细胞增多、NK细胞功能缺陷等。

HCL-v的临床表现 HCL-v患者多以贫血、出血、感染等临床表现就诊。部分患者还可出现肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。实验室检查可见外周血白细胞计数明显升高，以异常B淋巴细胞为主。骨髓检查可见B淋巴细胞增生，细胞体积较大，核仁明显。流式细胞术检测CD25、CD103等特异性抗原有助于确诊。

HCL-v的诊断与分型 HCL-v的诊断主要依据临床表现、实验室检查和骨髓检查。流式细胞术检测CD25、CD103等特异性抗原对诊断具有重要价值。此外，基因突变检测、染色体核型分析等辅助检查也有助于明确诊断。HCL-v可分为两型：典型型和非典型型，两者临床表现、预后有所差异。

二、HCL-v的停药处理经验 1. 停药时机的选择 HCL-v患者经过化疗、靶向治疗等综合治疗后，达到血液学完全缓解，可考虑停药观察。但停药时机的选择需要综合考虑病情、治疗反应、复发风险等多种因素。对于高危患者，如存在BRAF V600E突变、染色体异常等不良预后因素，建议延长治疗时间，谨慎停药。

停药后复发的监测与处理 HCL-v患者在停药后仍需定期复查，监测病情变化。常见的监测指标包括外周血白细胞计数、骨髓检查等。一旦发现病情复发，应及时重启治疗，如化疗、靶向治疗等。对于多次复发的患者，可考虑异基因造血干细胞移植等挽救性治疗。

停药后并发症的预防与处理 HCL-v患者在停药后仍需注意并发症的预防与处理。常见的并发症包括感染、出血、血栓等。患者需加强个人卫生，预防感染；定期复查凝血功能，预防出血、血栓。对于高危患者，可考虑口服抗凝药物、抗血小板药物等进行一级预防。

总之，HCL-v作为一种罕见的慢性粒细胞白血病，其发病机制、临床表现具有一定特点。对于达到完全缓解的HCL-v患者，在综合评估病情后，可考虑停药观察。但停药后仍需定期复查，及时发现复发，重启治疗。同时，注意并发症的预防与处理，提高患者生活质量。临床医生需不断积累经验，优化HCL-v的停药处理策略，改善患者预后。

丁超

遂宁市中心医院