药物引起的血管炎，如何诊疗？如何预防

血管炎是一种涉及血管炎症的病理状态，可由多种原因引起，其中药物是常见的致病因素之一。药物引起的血管炎（Drug-Induced Vasculitis, DIV）是一种严重的并发症，需要及时识别和治疗以防止进一步的组织损伤。本文将详细阐述药物引起的血管炎的诊疗方法及预防措施。

一、药物引起的血管炎的诊断

临床症状识别

药物引起的血管炎的症状多样，常见的包括发热、关节疼痛、皮疹和肾脏受累表现如血尿或蛋白尿。当患者服用新药后出现这些症状时，应考虑DIV的可能性。

实验室检查

包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白、肌酐和尿常规等，以评估炎症和肾脏功能状态。血清学检查如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可能为阳性，提示血管炎的存在。

影像学检查

如超声、CT或MRI可用于评估血管炎症的位置和程度，特别是在评估肾脏和皮肤受累时。

皮肤活检

在某些情况下，皮肤活检有助于确诊血管炎，特别是当皮肤症状显著时。

药物史

详细的药物史对于诊断DIV至关重要，包括药物的种类、剂量、使用时长和症状出现的时间关系。

二、药物引起的血管炎的治疗

停止致病药物

一旦怀疑DIV，应立即停用可能引起血管炎的药物。

药物治疗

包括皮质类固醇和免疫抑制剂，用于控制炎症和免疫反应。甲泼尼龙和环磷酰胺是常用的药物。

支持治疗

包括控制高血压、维持水电解质平衡和营养支持。

症状管理

针对关节痛、皮疹等具体症状进行治疗。

三、药物引起的血管炎的预防

药物选择

在选择药物时，应考虑患者的整体健康状况和药物的潜在副作用，尤其是对于已知有血管炎风险的患者。

监测和评估

在用药期间定期监测患者的临床症状和实验室指标，及时发现异常。

患者教育

教育患者识别DIV的症状和体征，一旦出现应立即就医。

药物剂量和疗程

合理调整药物剂量和疗程，避免长期大剂量使用可能引起血管炎的药物。

药物相互作用

注意药物之间的相互作用，避免使用可能增加血管炎风险的联合用药。

遗传因素

对于有遗传倾向的患者，应更加谨慎地选择和使用药物。

总结而言，药物引起的血管炎是一种需要高度关注的并发症，通过及时的诊断和治疗，以及严格的预防措施，可以有效减少其发生和对患者健康的影响。医疗专业人员和患者都应对此有足够的认识和警觉。

李天方

郑州大学第一附属医院河医院区