《血液患者肝功能异常》

在血液病患者中，肝功能异常是一个常见且复杂的问题。本文将探讨淋巴母细胞淋巴瘤患者中肝功能异常的相关因素、诊断、以及合理用药的策略。

淋巴母细胞淋巴瘤是一种侵袭性较高的血液肿瘤，治疗过程中可能伴随多种并发症，肝功能异常便是其中之一。肝功能异常可能由多种因素引起，包括药物的肝脏毒性、肿瘤对肝脏的直接侵犯、以及患者原有的肝脏疾病等。因此，对肝功能异常的及时识别和正确处理至关重要。

肝功能异常的识别

肝功能异常的识别主要依赖于血液生化检查，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等指标。ALT和AST的升高可能提示肝细胞损伤，而TBIL的升高则可能与胆汁淤积或肝细胞损伤有关。在治疗过程中，定期监测这些指标对于早期发现肝功能异常至关重要。

除了血液生化检查，影像学检查如肝脏超声、CT或MRI也可用于评估肝脏的结构和功能。此外，肝脏活检在必要时可以提供更直接的组织学证据，有助于确诊肝功能异常的原因。

合理用药原则

合理用药是血液患者肝功能异常管理的核心。以下是几个关键原则：

药物选择

：选择肝脏毒性较低的药物，尤其是在已知患者存在肝功能异常时。例如，对于已知肝功能异常的患者，可优先考虑使用肝脏毒性较低的化疗药物，如长春新碱、柔红霉素等。

剂量调整

：根据肝功能情况调整药物剂量，避免过量给药导致的肝脏损伤。例如，对于肝功能Child-Pugh分级较高的患者，应减少化疗药物的剂量，以降低肝脏毒性的风险。

药物监测

：治疗期间应定期监测肝功能，及时调整治疗方案。除了血液生化检查，还应关注患者的临床症状，如乏力、黄疸、腹水等，以便及时发现肝功能异常。

药物相互作用

：注意药物间的相互作用，避免增加肝脏负担。例如，某些化疗药物与抗病毒药物、抗真菌药物等存在相互作用，可能导致肝脏毒性增加。因此，在选择联合治疗方案时，应充分考虑药物间的相互作用。

患者教育

：教育患者关于药物的正确使用，以及可能的不良反应。患者应了解所使用药物的副作用，如肝脏毒性，并在出现相关症状时及时就医。

常见药物的肝脏毒性

化疗药物是淋巴母细胞淋巴瘤治疗的主力军，但部分化疗药物具有明显的肝脏毒性。例如，环磷酰胺、多柔比星等药物在使用时需特别注意肝脏保护。环磷酰胺主要通过肝脏代谢，可能导致肝细胞损伤和胆汁淤积。多柔比星可导致肝脏脂肪变性和纤维化，长期使用可增加肝硬化的风险。

此外，一些靶向治疗药物和免疫治疗药物也可能影响肝功能。例如，某些酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼、达沙替尼等，可导致肝脏毒性，表现为ALT、AST升高等。免疫检查点抑制剂（ICI）如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，也可引起免疫相关的肝脏损伤，表现为肝炎、自身免疫性肝炎等。

肝功能异常的预防和处理

为了降低肝功能异常的风险，应采取以下措施：

充分评估患者的肝脏基础状况，包括既往肝病史、肝功能指标等。

合理选择化疗方案，权衡疗效与肝脏毒性，尽量选择肝脏毒性较低的药物。

密切监测肝功能，及时发现异常并调整治疗方案。

预防和控制感染，尤其是病毒性肝炎，以降低肝脏损伤的风险。

合理使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等，以减轻肝脏毒性。

加强患者教育，提高患者对肝脏保护的重视，指导患者合理用药。

总之，血液患者的肝功能异常需要综合考虑多种因素，并采取个体化的管理策略。合理用药是保护患者肝功能、提高治疗效果的重要手段。医生和患者应共同努力，通过科学、规范的药物治疗，最大限度地减少肝功能异常的风险，提高患者的生活质量和治疗效果。

刘友霞

天津医科大学总医院