肺癌的免疫治疗

随着医学研究的不断深入，肺癌的治疗已从传统的手术、化疗和放疗，逐步转向更为精准和个体化的治疗方式，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已在肺癌治疗领域取得了显著的进展。本文将详细介绍肺癌免疫治疗的原理、进展及其重要性。

肺癌概述

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，NSCLC约占肺癌总数的85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术机会，因此，寻找更为有效的治疗手段显得尤为重要。

肺癌免疫治疗的原理

免疫系统是人体抵抗外来病原体和肿瘤细胞的重要防线。正常情况下，免疫细胞能够识别并清除肿瘤细胞，但某些肿瘤细胞能够逃避免疫监视，从而在体内生存和增殖。肺癌免疫治疗的核心原理就是通过激活或增强机体的免疫反应，恢复免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

免疫治疗主要包括两大类：免疫检查点抑制剂和细胞免疫治疗。

免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统中的一种“刹车”机制，能够防止免疫反应过度激活。某些肿瘤细胞能够利用免疫检查点蛋白（如PD-1、PD-L1）与免疫细胞表面的配体结合，从而逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂能够阻断这一过程，恢复免疫细胞的肿瘤杀伤功能。目前，已有多种PD-1/PD-L1抑制剂获批用于肺癌治疗，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

细胞免疫治疗：细胞免疫治疗主要是通过体外扩增、激活免疫细胞（如T细胞），再将其回输至患者体内，以增强机体对肿瘤的免疫反应。其中，CAR-T细胞疗法是一种新型的细胞免疫治疗手段，通过基因工程技术将T细胞改造成能够特异性识别肿瘤抗原的“定制”免疫细胞，从而实现对肿瘤的精准杀伤。

肺癌免疫治疗的进展

近年来，肺癌免疫治疗取得了一系列重要进展： 1. 免疫单药治疗：多项研究表明，免疫检查点抑制剂单药治疗可显著延长部分晚期NSCLC患者的生存期，尤其是对于PD-L1表达水平较高的患者。

免疫联合治疗：免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、抗血管生成治疗等）的联合应用，能够进一步提高治疗效果。例如，帕博利珠单抗联合化疗已被批准用于晚期NSCLC的一线治疗。

精准免疫治疗：随着对肿瘤免疫微环境的深入研究，未来有望实现基于患者免疫特征的个体化免疫治疗。

新型免疫治疗药物：除PD-1/PD-L1抑制剂外，针对其他免疫检查点（如CTLA-4、TIGIT等）的药物也在研发中，有望为肺癌患者提供更多治疗选择。

结语

免疫治疗为肺癌治疗带来了革命性的变化，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。然而，免疫治疗在肺癌领域的应用仍有许多问题亟待解决，如疗效预测、不良反应管理等。未来，随着研究的不断深入，免疫治疗有望在肺癌治疗中发挥更大的作用。

李晖

浙江省肿瘤医院