《淋巴瘤的分类、弥漫大 B 淋巴瘤的治疗及不良反应处理》

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的不同特征，可分为多种亚型。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占非霍奇金淋巴瘤的30-40%。本文将对淋巴瘤的分类、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗及不良反应处理进行详细介绍。

一、淋巴瘤的分类 淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。非霍奇金淋巴瘤又可根据肿瘤细胞的来源、形态和免疫表型进一步分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤。B细胞淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型，具有生长速度快、侵袭性强的特点。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 1. 化疗 弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案为R-CHOP方案，即利妥昔单抗（R）联合环磷酰胺（C）、多柔比星（H）、长春新碱（O）和泼尼松（P）。该方案的完全缓解率可达60-70%，中位生存时间可达5-7年。对于部分高危患者，可考虑采用强化的化疗方案，如R-EPOCH方案。

靶向治疗 利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC）发挥抗肿瘤作用。利妥昔单抗联合化疗可显著提高弥漫大B细胞淋巴瘤患者的疗效。

造血干细胞移植 对于部分年轻、高危或复发/难治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，可考虑行自体造血干细胞移植（ASCT）以提高长期生存率。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的不良反应处理 1. 骨髓抑制 化疗药物可引起骨髓抑制，表现为白细胞、中性粒细胞、血小板和红细胞减少。可采取预防性抗生素、生长因子支持等措施，必要时行中性粒细胞减少性发热的处理。

心脏毒性 蒽环类抗生素如多柔比星可引起心脏毒性，表现为心律失常、心功能不全等。可通过监测心脏标志物、调整药物剂量等措施降低心脏毒性风险。

皮肤及软组织反应 利妥昔单抗可引起皮肤及软组织反应，如输液反应、荨麻疹、皮疹等。可采取抗组胺药物、糖皮质激素等措施缓解症状。

胃肠道反应 化疗药物可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。可采取预防性止吐药物、调整药物剂量等措施降低胃肠道反应风险。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等多种手段，同时积极处理治疗相关的不良反应，以提高患者的生活质量和长期生存率。对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，建议至专业的淋巴瘤诊疗中心就诊，以获得个体化、规范化的治疗方案。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院